Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) je objavio ažurirane smjernice o prevenciji i liječenju tromboembolija u trudnoći, za vrijeme porođaja i nakon poroda. Smjernice su objavljene 13. travnja i najavljene na Svjetskom kongresu RCOG u Brisbaneu, Australija.VTE se javlja u otprilike 1 na 1000 trudnoća. Može se razviti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće, ali je rizik najveći tijekom prvih 6 tjedana nakon porođaja kada se povećava 20 puta.
Faktori rizika za VTE uključuju
- prethodnu VTE ili trombofilije,
- pretilost, povećanu životnu dob,
- nepokretnost i putovanja na velike udaljenosti,
- hospitalizaciju tijekom trudnoće,
- carski rez i
- druge bolesti uključujući bolesti srca, upalne bolesti crijeva i preeklampsiju.
Faktori rizika koji se javljaju tijekom prvog tromjesečja trudnoće uključuju
- hiperemezu gravidarum,
- hiperstimulaciju jajnika i
- trudnoće iz in vitro oplodnje.
Dr Thomson i Ian A Greer (FRCOG, University of Liverpool, Velika Britanija) izdali su smjernice za liječenje VTE pod nazivom Green-top Guideline No. 37b. Smjernice preporučuju da bi bolnice trebale imati "dogovoreni protokol za objektivnu dijagnostiku suspektnih VTE tijekom trudnoće." Protokol može uključiti suradnju opstetričara, radiologa, liječnika obiteljske medicine i hematologa.
Najvažnije promjene u ovim smjernicama su:
- procjena testiranja D-dimera,
- pojašnjenje uporabe ultrazvuka u dijagnostici duboke venske tromboze,
- pojašnjenje majčinog i fetalnog rizika povezanog s dijagnostičkim testovima,
- mogućnost primjene jednom dnevno heparina niskomolekularne težine za akutno liječenje VTE u trudnoći,
- prednosti produljene upotrebe heparina niskomolekularne težine u prevenciji posttrombotskog sindroma i to
- da produljena primjena (2 godine) elastičnih kompresivnih čarapa oboljele noge više nije preporučljiva u prevenciji posttrombotskog sindrom ",
objasnio je dr Thomson.
Buduća istraživanja trebala bi uključivati ulogu ispitivanja D-dimera, pojašnjenje majčinog i fetalnog rizika zračenja kod dijagnostičke obrade, vrednovanje uloge novijih dijagnostičkih modaliteta, optimalno doziranje heparina niskomolekularne težine, sigurnosti i učinkovitost novijih antikoagulansa tijekom trudnoće te strategiju za prevenciju i liječenje posttrombotskog sindroma nakon DVT u trudnoći.
Reference:
"Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk." RCOG Green-top Guideline No. 37a. Objavljeno online April 13, 2015.
"Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management." RCOG Green-top Guideline No. 37b. Objavljeno online April 13, 2015.
Poliklinika Harni