BMI i oralna kontracepcija: koliko tjelesna težina utječe na zaštitu
Starija studija povezala je viši indeks tjelesne mase s većim rizikom trudnoće tijekom uzimanja oralne kontracepcije. Danas se taj nalaz tumači opreznije: učinkovitost tableta najviše ovisi o pravilnom uzimanju, dok se kod pretilosti dodatno procjenjuju sigurnost, tromboembolijski rizik i izbor metode.
Što je pokazala izvorna studija
Studija objavljena u časopisu Obstetrics & Gynecology analizirala je 248 žena koje su zatrudnjele unatoč uporabi oralne kontracepcije i 533 žene koje su u istom razdoblju koristile oralnu kontracepciju bez nastupa trudnoće.
U usporedbi sa ženama čiji je BMI bio 27,3 kg/m² ili niži, rizik trudnoće bio je gotovo 60% viši kod BMI-ja iznad 27,3 kg/m², a više od 70% viši kod BMI-ja iznad 32,2 kg/m². Kod žena koje su navodile pravilno uzimanje tableta, rizik je bio približno dvostruko viši.
Kako se taj nalaz tumači danas
Kasnija istraživanja nisu uvijek potvrdila tako jasnu povezanost između BMI-ja i zakazivanja oralne kontracepcije. Zbog toga se danas ne smatra da svaka žena s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću mora izbjegavati oralne kontracepcijske tablete.
Ipak, pretilost može biti važna u savjetovanju jer istodobno povećava osnovni rizik venske tromboembolije, osobito ako se radi o kombiniranoj hormonskoj kontracepciji koja sadrži estrogen. Zato se izbor metode ne temelji samo na učinkovitosti, nego i na sigurnosnom profilu.
Tableta, flaster, implantat ili spirala?
Kod oralne kontracepcije najveći praktični problem ostaje propuštanje tableta. Kod transdermalnog flastera postoje jasnija upozorenja da učinkovitost može biti niža kod veće tjelesne težine ili višeg BMI-ja. Dugodjelujuće metode, osobito intrauterini ulošci, imaju vrlo visoku učinkovitost i njihov učinak ne ovisi o svakodnevnom pridržavanju uputa.
Što to znači u svakodnevnoj praksi
Redovitost
Tableta je učinkovita samo ako se uzima pravilno i bez čestih propuštanja.
BMI
Viši BMI može biti dio procjene, ali nije jedini kriterij za izbor metode.
Sigurnost
Kod estrogena se procjenjuju tromboza, tlak, pušenje, dob i migrena.
LARC metode
Spirala i implantat smanjuju rizik pogreške jer ne ovise o dnevnom uzimanju.
Kada razmotriti drugu metodu
U žena s BMI-jem iznad 30 kg/m², osobito ako postoje dodatni čimbenici rizika poput pušenja, hipertenzije, migrene s aurom, prethodne tromboze ili izražene inzulinske rezistencije, korisno je razgovarati o metodama bez estrogena ili o dugodjelujućoj reverzibilnoj kontracepciji.
To ne znači da je oralna kontracepcija nužno pogrešan izbor, nego da odluka treba biti individualizirana. Cilj je pronaći metodu koja je dovoljno učinkovita, sigurna i realno prihvatljiva za konkretnu pacijenticu.
Zaključak
Studija iz 2005. otvorila je važno pitanje: može li tjelesna težina utjecati na pouzdanost oralne kontracepcije? Današnji odgovor je uravnoteženiji. BMI se uzima u obzir, ali se odluka donosi zajedno s procjenom kardiometaboličkog i tromboembolijskog rizika, načina života i mogućnosti redovitog uzimanja tableta.
Izvori
Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Body mass index, weight, and oral contraceptive failure risk. Obstet Gynecol. 2005;105:46–52.
U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
FSRH Guideline: Overweight, Obesity and Contraception. 2019; amended 2023.
Ovaj tekst ima informativnu svrhu i ne zamjenjuje individualni ginekološki pregled, savjetovanje i procjenu rizika.
