Rana dijagnoza gestacijskog dijabetesa i prijevremeni porođaj
Vremenski okvir dijagnosticiranja gestacijskog dijabetesa melitusa( GDM) je značajno povezan sa prijevremenim porodom. Žene kojima je dijagnosticiran GDM prije 24 tjedna trudnoće imaju 10 puta veću vjerojatnost rađanja prije 37 tjedna trudnoće nego žene kojima je GDM dijagnosticiran nakon 24 tjedna trudnoće, navedeno je u novom istraživanju predstavljenom 29. travnja 2014. na prezentaciji postera tijekom ACOG kongresa 2014. u Chicagu. Između 2 i 10% svih trudnoća komplicirano je GDM, i do 60% žena s GDM će imati tip 2 dijabetes melitus kroz 10 do 20 godina nakon poroda. Većina žena je testirana na GDM između 24 i 28 tjedna gestacije. Trenutne preporuke ACOG obuhvaćaju ranije testiranje na GDB (prije 24 tjedna gestacije) samo za žene s određenim rizičnim faktorima, kao što su GDB u anamnezi, poznata intoleracija na glukozu ili pretilost.
Međutim, u protokolu Montefiore Medical Centre, University Hospital Albert Einstein College of Medicine / Bronx, NY, preporučuje se test na GDM svakoj trudnici u okviru prvog prenatalnog pregleda neovisno o visini trudnoće. Protokol uključuje inicijalni test – određivanje razine glukoze na tašte, kojem slijedi test tolerancije glukoze (OGTT), ukoliko je je prvotni test pozitivan. Ukoliko je inicijalno testiranje rađeno prije 24 tjedna gestacije i bilo je negativno, pacijentica se ponovno testira nakon 24 tjedna trudnoće. Ivan Ngai, dr.med. koji je prezentirao poster, rekao je: "U našoj instituciji, odlučujemo se na ranije testirtanje na dijabetes zbog visoke incidencije prekomjerne težine i manjka primarne skrbi među našom populacijom trudnica (Bronx)".
U retrospektivnom pregledu elektroničkih medicinskih kartona od 2008. do 2013. godine, Ngai i suradnici izdvojili su žene s dijagnozom GDM i kreirali grupe ovisno vremenu dijagnosticiranja GDM, prije 24 tjedna gestacije (n=305) i nakon 24 tjedna gestacije (n=401). Obje grupe sastojale su se od podjednakog broja pretilih pacijentica. Pacijentice u ranije-dijagnosticiranoj grupi su bile neznatno starije nego one u kasnije-dijagnosticiranoj grupi (srednja dob 32.9 godina, naspram 31.1 godina).
Kada se procijene ishodi trudnoća, Ngai i suradnici su našli da žene s dijagnozom GDM prije 24 tjedna gestacije, u usporedbi sa onima kojima je GDB otkriven nakon 24 tjedna gestacije, imaju značajno veću vjerojatnost porođaja prije 37 tjedna trudnoće (20% vs 11.4%) i veća je vjerojatnost porođajae prije 34 tjedna gestacije (8.9% naspram 2.0%). Stope carskog reza, preeklampsije, fetalne smrti, distocije ramena i makrosomije (TT> 4,000 g) su bile slične između dvije skupine. Retrogradna analiza štoviše, pokazuje da je dijagnoza GDM prije 24 tjedna jedini nezavisni pretkazatelj poroda prije 37 tjedna gestacije, s omjerom od 10.40 (P< 0.001).
"Pacijentice s dijagnozom gestacijskog dijabetesa prije 24 tjedna imale su 10 puta veću vjerojatnost prijevremenog poroda. To je ogromna razlika", rekao je Ngai. Klinička važnost ovih nalaza je u prepoznavanju skupine žena s lošijim ishodima trudnoće, koji mogu biti povezani s nepoznatom anamnezom intolerancije glukoze, predijabetesa ili nekontroliranog dijabetesa. Gestacijksi dijabetes se javlja zbog hormona koje stvara posteljica, kao što su estrogen, kortizol i humani placentrarni laktogen, koji smanjuju djelotvornost inzulina, objasnio je Ngai.
"Obzirom da na početku trudnoće još nije razvijena posteljica, koliko može posteljica utjecati na djelotvornost inzulina u žena s dijagnosticiranim GDM u 8. tjednu gestacije? Kako je svaka dijagnoza dijabetesa u trudnoći, po definiciji, gestacijski dijabetes, te žene imaju gestacijski dijabetes. Međutim nije neosnovano razmišljati da su neke od ovih žena kojima je GDM dijagnosticiran vrlo rano u trudnoći, možda imale neprepoznat dijabetes prije nego su postale trudne." "Visoko rizična populacija, kao što su pretile pacijentice ili one sa prethodnim gestacijskim dijabetesom, treba biti testirana na GDM pri svom prvom prenatalnom pregledu. Pozitivni testovi u ranoj trudnoći trebali bi ove pacijentice svrstati čak među više rizične trudnice nego tipične pacijentice s gestacijskim dijabetesom", predložio je Ngai.
Konferencijski izvještaj | ACOG 2014
Poliklinika Harni