Jednostrani i obostrani PCOS: je li svaki ultrazvučni nalaz jednako važan?
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika ne znači uvijek istu kliničku sliku. Starije istraživanje pokazalo je da žene s jednostranim policističnim nalazom imaju znatno manje poremećaja ciklusa nego žene u kojih su promjene prisutne na oba jajnika.
Prema rezultatima istraživanja predstavljenog na Godišnjoj konvenciji Američkog instituta za ultrazvuk u medicini 2012. godine, žene koje su na ultrazvuku imale policističan izgled samo jednog jajnika imale su znatno manje poremećaja menstruacijskog ciklusa nego žene u kojih su policistične promjene bile prisutne na oba jajnika.
Ovaj je nalaz važan jer pokazuje da ultrazvučna slika jajnika ne smije biti jedini temelj za dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Danas, u vrijeme kada se PCOS sve češće promatra i pod novim nazivom PMOS, odnosno poliendokrini metabolički ovarijski sindrom, još je jasnije da dijagnoza mora obuhvatiti hormone, ovulaciju, metabolizam i kliničku sliku žene.
Što je pokazalo istraživanje?
Istraživanje je obuhvatilo 2.626 neplodnih pacijentica koje su se javile na obradu u Ontariju u Kanadi. Od njih je 1.055 žena, odnosno 40,2 %, imalo ultrazvučne značajke sindroma policističnih jajnika.
Jednostrane promjene, odnosno policističan izgled samo jednog jajnika, imale su 302 žene. Obostrane promjene, prisutne na oba jajnika, imale su 753 žene. Razlika između tih dviju skupina bila je osobito izražena u učestalosti nepravilnih ciklusa.
Jednostrani nalaz nije isto što i obostrani nalaz
Među ženama s obostranim policističnim izgledom jajnika nepravilnosti ciklusa bile su prisutne u gotovo 70 % slučajeva. U žena s jednostranim promjenama nepravilni ciklusi bili su znatno rjeđi, prisutni u približno trećine ispitanica.
Ovaj podatak upućuje na to da ultrazvučna morfologija jajnika može imati različito kliničko značenje, ovisno o tome zahvaća li jedan ili oba jajnika i je li udružena s poremećajem ovulacije, hiperandrogenizmom i metaboličkim promjenama.
Zašto je to važno za dijagnozu?
Prema Rotterdamskim kriterijima, dijagnoza PCOS-a postavlja se kada su prisutna najmanje dva od tri obilježja, nakon isključenja drugih uzroka sličnih simptoma:
- oligoovulacija ili anovulacija
- klinički ili laboratorijski hiperandrogenizam
- policistična morfologija jajnika na ultrazvuku
Problem nastaje kada se prevelika važnost pridaje samo ultrazvučnom nalazu. Policističan izgled jajnika može se vidjeti i u djevojaka i žena koje nemaju pravi sindrom, osobito u adolescenciji i ranoj reproduktivnoj dobi.
Jedan jajnik
Jednostrani policistični nalaz može imati slabiju povezanost s poremećajem ciklusa.
Oba jajnika
Obostrane promjene češće su povezane s nepravilnim menstruacijama.
Ovulacija
Poremećaj ovulacije ostaje jedan od ključnih kliničkih elemenata dijagnoze.
Hormoni
Hiperandrogenizam i metabolički profil važni su za razlikovanje pravog sindroma od izoliranog nalaza.
Ultrazvuk je važan, ali nije dovoljan
Ultrazvuk ima važno mjesto u procjeni jajnika, ali sam po sebi ne može odgovoriti na pitanje ima li žena PCOS, odnosno PMOS. Isti ultrazvučni nalaz može imati različito značenje u adolescentice, žene s urednim ciklusima, žene s neplodnošću ili žene s izraženom inzulinskom rezistencijom i hiperandrogenizmom.
Zato nalaz policističnih jajnika treba uvijek tumačiti zajedno s menstruacijskim ciklusom, znakovima androgenizacije, laboratorijskim nalazima, tjelesnom težinom, inzulinskom osjetljivošću i ukupnim metaboličkim rizikom.
Poseban oprez u adolescenciji
U adolescentica je dijagnoza PCOS-a osobito osjetljiva. Nepravilni ciklusi mogu biti dio sazrijevanja reproduktivne osi, a policističan izgled jajnika može biti prolazan nalaz. Zbog toga se u mladih djevojaka dijagnoza ne smije postavljati olako.
Pogrešno postavljena dijagnoza može imati dugoročne psihološke posljedice. Djevojka može godinama živjeti s etiketom kronične bolesti, iako se njezini ciklusi kasnije mogu spontano urediti, a metabolički rizici ne moraju biti prisutni.
Od PCOS-a prema PMOS-u
Ovakva istraživanja dobro pokazuju zašto se danas sve više govori o promjeni naziva PCOS u PMOS. Stari naziv naglašava policističan izgled jajnika, dok novi naziv PMOS bolje opisuje širu prirodu sindroma: povezanost više hormonskih sustava, metabolizma, inzulinske rezistencije, ovulacije i funkcije jajnika.
To ne znači da ultrazvuk gubi važnost. Naprotiv, ultrazvuk ostaje vrijedan dio obrade. Međutim, njegova se uloga mora razumjeti u širem kliničkom kontekstu, a ne kao samostalni dokaz bolesti.
Poruka za kraj
Jednostrani i obostrani policistični izgled jajnika ne moraju imati isto kliničko značenje. Žene s obostranim promjenama češće imaju nepravilne cikluse, dok jednostrani nalaz može biti blaže povezan s poremećajem ovulacije.
Najvažnija poruka jest da se PCOS, odnosno PMOS, ne smije dijagnosticirati samo prema ultrazvučnom izgledu jajnika. Potrebna je cjelovita procjena koja uključuje ciklus, ovulaciju, androgene, metabolički status i životnu dob žene.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni medicinski savjet niti dijagnostičku obradu.
