Rizici ponovnog srčanog i moždanog udara u mladih žena na oralnoj kontracepciji
Žene koje su imale kardiovaskularne događaja tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva, imaju znatno veću dugoročnu opasnost od ishemijskog moždanog udara i infarkta miokarda u odnosu na zdrave žene, navodi se u nizozemskoj studiji objavljenoj u "JAMA Internal Medicine". Analiza se temelji na praćenju skupine odraslih žena koje su u početku uzimanja kontraceptiva bile u dobi od 50 godina i mlađe.
"Rizik se može vidjeti kao stvaran pri upisu, što znači da one žene koje doživljavaju kardiovaskularne događaje imaju mnogo višu vjerojatnost da će imati istu vrstu događaja nego događaj drugačije vrste", komentirao je jedan od koautora, Dr.Bob Siegerink (Center for Stroke Research, Berlin, Germany).
Rezultati naglašavaju negativne posljedice kardiovaskularnih događaja u mladih žena koje su prisutne desetljećima, ukazujući na potrebu strategija prevencije cjeloživotno.
"Žene koje u početku imale infarkt miokarda imaju mnogo višu vjerojatnost da će razviti drugi infarkt miokarda nego moždani udar", objasnio je, "Ovo je pokazatelj da su mehanizmi koji dovode do povećanog kardiovaskularnog rizika u tih žena specifični za bolest. Buduće studije će pomoći da vidimo razlikuju li se mehanizmi ponavljanja tih podtipova, što bi moglo dovesti do kudikamo bećeg prilagođavanja tretmana u budućnosti. "
U studiji, istraživači su koristil podatke iz studije RATIO - Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives. Ova studije je uključivala žene u dobi od 18 do 50 godina koje su imale prvi infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar u razdoblju od siječnja 1995. do prosinca 1998. U kontrolnoj skupini su bile žene bez povijesti arterijske tromboze. Istraživači su pratili žene do prosinca 2012. godine (znači u prosjeku 18,7 godina). Koristili su podatke iz nizozemskih registara da bi utvrdili uzrok smrti i bolnicu i prilagodili rezultate za dob, stil života, bolesti i obiteljsku povijest kardiovaskularnih događaja.
Analiza je obuhvaćala 226 žene s infarktom miokarda, 160 žena s ishemijskim moždanim udarom i 782 kontrolnih ispitanica, prosječne dobi 42,4; 40,0 i 48,4 godina.
Među ženama sa srčanim udarom, smrtnost je oko 3,7 puta veći (8.8 na 1,000 godina osobe) u odnosu na kontrolu (2.4 na 1,000 godina osobe). Među ženama s ishemijskim moždanim udarom, smrtnost je bila oko 1,8 puta veća od kontrolne skupine (4.4 na 1,000 godina osobe).
Viši stope smrtnosti zadržavale su se tijekom vremena, uglavnom zbog visoke stope smrtnosti od akutnih vaskularnih događaja. Žene koje su doživjela srčani udar imale su više stope srčanih događaja (10.1 na 1,000 godina osobe) u odnosu na moždane događaje (1,9 na 1,000 godina osobe).
Isto tako, žene koje su doživjele moždani udar imale su više stope moždanih događaja (11.1 po 1,000 godina osobe) u odnosu na srčane događaje (2.7 na 1,000 godina osobe). Iako su relativni rizici "vrlo bitni", rezultati se trebaju staviti u perspektivu s obzirom na apsolutni rizik, istaknuo je Dr. Siegerink.
"Uostalom, nakon gotovo 20 godina praćenja, većina žena još uvijek je bila živa, 90% žena nakon ishemijskog moždanog udara i 80% žena nakon infarkta miokarda," objasnio je. Kako bi se smanjio rizik od recidiva u bolesnika poput ovih, liječnici bi trebali obratiti pozornost na rizične čimbenike koji su igrali ulogu u bolesti, dodao je.
"Ovi rezultati, kao i rezultati drugih studija, ukazuju da je važno pokušati zadržati što je niže moguće kardiovaskularno opterećenje u tih mladih bolesnica preko sekundarne prevencije i promjena načina života," naglasio je Dr. Siegerink. "U ovom slučaju, to znači da žene koji su patile od ishemijskog moždanog udara ili infarkta miokarda trebaju preispitati daljnju uporabu oralne kontracepcije i možda tražiti alternativne načine zaštite. "
References
1. Maino A, Siegerink B, Algra A, et al. Recurrence and mortality in young women with myocardial infarction or ischemic stroke: Long-term follow-up of the Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study. JAMA Intern Med 2015; DOI:10.1001/jamainternmed.2015.6523.
dr. Vesna Harni