Više operativnih mogućnosti pri operacijama mioma

Datum zadnje izmjene: 19. 01. 2020.

Rast mioma i medicinske opcije u liječenju

Pozadina

Miomi su benigni tumori koji potječu iz malih mišića maternice. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, i mogu rasti prema šupljini maternice ili prema trbušnoj šupljini. Mogu stvarati simptome ili mogu ostati bez simptoma. Simptomi su obično povezani s njihovim položajem i veličinom. Miomi koji rastu prema šupljini maternice često će rezultirati abnormalnim krvarenjem (menoragija, neredovita krvarenja). Veći miomi mogu uzrokovati probleme zbog svoje veličine, ako pritišću mjehur ili crijeva ili mogu narasti do te veličine da oponašaju trudnu maternicu.

Pojava i rast mioma su povezane s reproduktivnim faktorima. Dulja izloženost steroidnim hormonima (rana menarha, kasna menopauza, rijetke ovulacije ili njihov izostanak) je poznati faktor rizika, kao što su i rasa i nasljedni čimbenici.

Miome općenito ne treba liječiti. Ali ako brzo rastu ili postoji sumnja na malignu transformaciju, preporučuje se njihovo uklanjanje. Miomi koji izazivaju simptome (tegobe) također zahtijevaju terapiju. Miomi koji dovode do distorzije maternične šupljine ili više velikih intramuralnih mioma smanjuju šanse za uspješnu reprodukciju; stoga se preporučuje i njihovo uklanjanje.

Ovaj pregled sažima najnovije informacije o mogućnostima medicinskog liječenja.
 

Zaključak

Autori ističu da se miomi razvijaju iz jedne jedine glatke mišićne stanice i, prema tome, spadaju u klonske bolesti. Mogu se otkriti u do 70% žena, a većina njih ne proizvodi klinički značajne simptome. Reproduktivni čimbenici, produljena izloženost estrogenima, izlaganje progesteronu, kao i genetski faktori, svi igraju ulogu u njihovom nastanku.

Jedina doista ljekovito terapija je kirurgija (histerektomija – uklanjanje maternice zajedno s miomima), ali postoje i destruktivni oblici liječenja ultrazvukom i uporabom radijske frekvencije, ablacija endometrija, embolizacija arterija maternice i drugi oblici medicinskog liječenja koji mogu olakšati tegobe i tako poboljšati kvalitetu života. Aktualni postupci obuhvaćaju primjenu progestina, gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), analoga selektivnih modulatora receptora estrogena (SERM), selektivnih modulatora receptora progesterona (SPRMs), te inhibitora aromataze:

• PROGESTINI (oralna, intramuskularna ili intrauterina "samogestagenska" terapija) može kontrolirati krvarenje smanjenjem hiperplazija endometrija, ali upotreba progestina ne rezultira smanjenjem tumora, tako da mogu, u stvari, i potaknuti rast tumora.
• SERMS induciraju učinak ili estrogenskih agonista ili antagonista, ovisno o tkivu. Raloksifen ima antiestrogeni učinak na maternicu i usporava staničnu proliferaciju. Studije su izvijestili o proturječnim rezultatima u pogledu njihove učinkovitosti u liječenju mioma.
• INHIBITORI AROMATAZE sprečavanje pretvorbu androgena u estrogene i, stoga, smanjuju razinu estradiola; ali u žena s redovitim ciklusima izazivaju multifolikularni razvoj pa je sveukupna koncentracija estradiola i dalje relativno visoka. Lokalno unutar maternice / mioma, njihovo djelovanje i dalje može biti smanjenje sinteze estradiola i, stoga, mogu dovesti do regresije tumora. Potrebno je više kliničkihinformacija obzirom na njihov učinak, prije donošenja konačnih zaključaka.
• ANALOZI GnRH su učinkoviti u smanjenju veličine tumora. Također su povezani sa značajnim smanjenjem krvarenja; uU stvari, produljena upotreba izaziva amenoreju. Njihova uporaba popraćena je niskom razinom estradiola i, prema tome, često izazivaju neželjene nuspojave vezane uz hipoestrogenizam. Njihov učinak je privremen; nakon prekida liječenja, tumori mogu ponovno narasti na veličinu prije liječenja. Mogu se kombinirati s drugim vrstama terapije (progestin, kombinacija estrogena i progestina, SERM) kako bi se minimizirale nuspojave.
• SPRMs (mifepriston, ulipristal acetat, telapristone acetat ), a ispitivanog lijeka azoprisnila, su najnoviji izbor liječenja. Oni induciraju progesteron receptor agonist ili antagonist učinak na selektivno ovisno o tkivu. Oni su pokazali da induciraju gore za 57% smanjenje volumena fibroidnog, a taj učinak je održavana najmanje 6 mjeseci nakon tretmana. Njihov učinak razvija brže u usporedbi s GnRH analoga, i njihova upotreba je povezana s hypoestrogenic nuspojave. Trenutno, Ulipristal acetat je dostupan kao 3-mjesečnog režima, ali studije ocjenjuje utjecaj dugotrajne primjene su u tijeku.
• BILJNI TERAPEUTICI I VITAMIN D iz nosa također se ocjenjuje njihov utjecaj na mioma.

 

Motrište

Miomi se otkrivaju kod i do 70% žena. Većina tumora su dijagnosticira ultrazvukom ili drugim slikovnim metodama kao slučajan nalaz, ali miomi mogu izazivati simptome koji značajno utječu na kvalitetu života.

Submukozalni miomi, bilo sami ili mijenjanjem funkcije endometrija, mogu uzrokovati značajno krvarenje koje može dovesti do anemije. Veći miomi mogu pritiskati susjedne organe, mogu izazvati nelagodu i bolnost kod spolnog odnosa, a mogu ometati i normalnu reprodukciju. Definitivna terapija je histerektomija. Miomi su najčešća indikacija za operativno uklanjanje maternice, sa stotinama tisuća zahvata svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama. Troškovi liječenja, izostanci s posla, i opstetrički troškovi mjere se u milijardama, te uzrokuju značajano opterećenje zdravstvenog sustava. Postoje slučajevi kada treba izbjegavati operacije, kao što su želja za budućom trudnoćom, kirurški rizik i želja pacijenta. Tim ženama se mogu predložiti konzervativne operacije od miomektomije, ablativnih i destruktivnih metoda do embolizacije materničnih arterija.

U populaciji Afro-Amerikanki, miomi se javljaju u mlađoj dobi, no u ostalim rasama se obično razvijaju u kasnijim reproduktivnim godinama. U ovoj potonjoj skupini, miomi će se smanjiti nakon što žena uđe u menopauzu; dakle, ne zahtijevaju svi miomi operaciju. Ako je menopauza dovoljno blizu, nekoliko mjeseci medicinskog liječenja mogu eliminirati potrebu za operacijom.

Postoji nekoliko medicinske opcija koje se mogu izabrati iz skupina - SERMs, SPRMs, GnRH analoga i inhibitora aromataze. Njihov utjecaj na veličinu tumora i obrazac krvarenje je promjenjiv. Profili nuspojava ne razlikuju se previše, ali ponekad ograničavaju njihovu kliničku uporabu.

SPRMs su najnovija skupina lijekova za liječenje mioma. Izazivaju brzu regresiju tumora, a povezani su s povoljnim promjenama obrasca krvarenja. Čini se da imaju dugotrajni učinak i mogu biti dostupne za dulju uporabu, bez štetnih nuspojava.

Medicinska terapija može se koristiti kao adjuvantna terapija prije operacije, ako se mora poboljšati stanje pacijenta prije operacije, ali se može ordinirati i dugoročno radi olakšanja simptoma kod žena koje žele izbjeći operaciju. Rezultati studije s dužim korištenjem i drugim lijekovima koji utječu na modulaciju rasta mioma mogao bi revolucionirati medicinske smjernice u liječenju mioma.

 

 

Reference

 

1. Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013;369:1344-1355.
2. Brady PC, Stanic AK, Styer AK. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013;25:255-259.
3. Cardozo ER, Clark AD, Banks NK, Henne MB, Stegmann BJ, Segars JH. The estimated annual cost of uterine leiomyomata in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:211.e1-9.

 

Fertil Steril. 2014;102:630-639

Dr. Vesna Harni

  Novosti - Sve