Što su polipi endometrija?

Polipi endometrija lokalizirane su izrasline sluznice maternice građene od endometrijskih žlijezda, strome i krvnih žila. Mogu biti pričvršćeni za stijenku širokom bazom ili tankom peteljkom, a veličina im može varirati od nekoliko milimetara do promjena koje zauzimaju veći dio maternične šupljine.

Mogu biti pojedinačni ili multipli te se nalaziti u bilo kojem dijelu šupljine maternice. Najčešće su dobroćudni, ali se svaki odstranjeni polip šalje na patohistološku analizu kako bi se pouzdano utvrdila njegova priroda.

Polipi se mogu pojaviti u svim životnim razdobljima, ali su češći s porastom dobi. Njihov rast povezan je s hormonskim utjecajem na endometrij, osobito djelovanjem estrogena.

Simptomi polipa endometrija

Mnoge žene s polipom nemaju nikakve tegobe, pa se promjena otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda ili obrade neplodnosti.

Kada su simptomi prisutni, najčešće se pojavljuju:

• krvarenje između menstruacija
• oskudno krvarenje prije ili nakon menstruacije
• obilnije ili produljeno menstruacijsko krvarenje
• krvarenje nakon spolnog odnosa
• nepravilni menstruacijski ciklusi
• krvarenje nakon menopauze
• otežano ostvarivanje trudnoće

Izostanak simptoma ne isključuje polip, osobito kod žene koja se obrađuje zbog neplodnosti ili ponavljanih neuspješnih postupaka medicinski pomognute oplodnje.

Kako se otkrivaju polipi?

Transvaginalni ultrazvuk prva je metoda procjene endometrija. Polip se može prikazati kao pravilna, lokalizirana tvorba unutar endometrija, često s karakterističnom krvnom žilom vidljivom obojenim doplerom.

Pregled je najpregledniji u prvoj polovini ciklusa, nakon završetka menstruacije, kada je endometrij tanak. U sekretornoj fazi ciklusa zadebljani endometrij može prikriti manji polip ili stvoriti izgled koji nalikuje polipu, zbog čega je ponekad potrebno ponoviti pregled.

Sonohisterografija – 3D SIS

Sonohisterografijom se u materničnu šupljinu uvodi mala količina fiziološke otopine. Tekućina razdvaja stijenke endometrija i ocrtava polip, čime se jasnije procjenjuju njegov položaj, veličina, peteljka i odnos prema okolnom endometriju.

3D prikaz može dodatno pomoći u prostornoj procjeni maternične šupljine i razlikovanju polipa od submukoznog mioma, priraslica ili drugih žarišnih promjena.

Kontrastni ultrazvuk – 3D SIS

Kada polip treba odstraniti?

Odluka o histeroskopskoj polipektomiji donosi se individualno. U obzir se uzimaju dob žene, simptomi, veličina i položaj polipa, trajanje neplodnosti, ostali čimbenici plodnosti i planirani način ostvarivanja trudnoće.

Odstranjenje se češće preporučuje kada:

• polip uzrokuje nepravilna ili obilna krvarenja
• zauzima ili znatno mijenja materničnu šupljinu
• nalazi se blizu ušća jajovoda
• postoji neplodnost bez drugog jasnog uzroka
• planira se intrauterina inseminacija
• polip perzistira na ponovljenim ultrazvučnim pregledima
• postoje čimbenici rizika za atipične ili zloćudne promjene
• izgled polipa nije tipičan ili postoji sumnja na drugu patologiju endometrija

Manji polipi, osobito oni promjera manjeg od približno jednog centimetra, mogu se povremeno spontano povući. Kod mlađe žene bez simptoma ponekad se može odabrati praćenje i ponoviti ultrazvučni pregled nakon menstruacije.

Kako se polip odstranjuje?

Standardno liječenje jest histeroskopska polipektomija. Tankim optičkim instrumentom ulazi se kroz rodnicu i vrat maternice, bez reza na trbušnoj stijenci. Polip se odstranjuje pod izravnom kontrolom vida, zajedno s bazom ili peteljkom.

Zahvat se, ovisno o veličini i položaju polipa, korištenoj opremi te individualnim okolnostima, može izvesti ambulantno ili u kratkotrajnoj anesteziji.

Slijepa kiretaža nije optimalna metoda za ciljano liječenje polipa jer se promjena ne vidi tijekom zahvata, može ostati nepotpuno odstranjena, a okolni endometrij može biti nepotrebno ozlijeđen.

Histeroskopija i laparoskopija u liječenju neplodnosti

Oporavak i planiranje trudnoće

Nakon jednostavne histeroskopske polipektomije oporavak je najčešće brz. Mogu se pojaviti blago krvarenje i grčevi slični menstruacijskim tijekom nekoliko dana.

Vrijeme nastavka pokušaja trudnoće ovisi o opsegu zahvata, patohistološkom nalazu i planiranom obliku liječenja neplodnosti. Nakon odstranjenja manjeg polipa najčešće nije potrebno dugo odgađati pokušaje začeća ili daljnji postupak.

Ako su istodobno liječene druge promjene maternične šupljine ili je zahvat bio opsežniji, plan daljnjeg liječenja određuje se individualno.

Mogu li se polipi ponovno pojaviti?

Polipi se nakon odstranjenja mogu ponovno pojaviti. Vjerojatnost povrata može biti veća kod multiplih polipa i dugotrajnog estrogenskog djelovanja na endometrij.

Rutinske česte kontrole nisu potrebne svakoj ženi nakon urednog zahvata. Ponovni ultrazvučni ili histeroskopski pregled provodi se ako se vrate nepravilna krvarenja, trudnoća ne nastaje ili postoje drugi razlozi za ponovnu procjenu maternične šupljine.