Kada pH pupkovine treba potaknuti intenzivnije promatranje: Nova Danska studija

U novoj danskoj studiji, objavljenoj u časopisu JAMA Network Open, istraživači su ukazali na važnost pH vrijednosti pupkovine pri rođenju, te kako niske vrijednosti mogu ukazivati na povećani rizik od nepovoljnih neonatalnih ishoda. Tradicionalno, ozbiljna acidoza je povezana s pH vrijednostima ispod 7,0, no ova studija sugerira da bi i pH niži od 7,2 mogao zahtijevati dodatnu pažnju i promatranje novorođenčadi.

Istraživači su proveli populacijsku kohortnu studiju koja je obuhvatila 340,431 živorođenih, jednoplodnih, donošene djece bez malformacija, rođene u Danskoj između 2012. i 2018. godine. pH vrijednosti pupkovine podijeljene su u četiri kategorije:

- < 7.00

- 7.00-7.09

- 7.10-7.19

- 7.20-7.50 (referentna skupina)

Primarni ishod studije bio je složeni skup ozbiljnih nepovoljnih neonatalnih ishoda, uključujući neonatalnu smrt, terapijsku hipotermiju, mehaničku ventilaciju, liječenje inhalacijskim dušikovim oksidom ili napadaje. Istraživači su koristili modificirane Poissonove regresijske modele kako bi procijenili razliku u nepovoljnim ishodima između različitih skupina.

Ključni rezultati

Rezultati studije pokazali su da su novorođenčad s pH pupkovine ispod 7,00 imala značajno povećan rizik od ozbiljnih nepovoljnih ishoda (9,8% u usporedbi s 0,2% u referentnoj skupini). Čak i pH vrijednosti između 7.00-7.09 (0,8% u usporedbi s 0,2%) i 7.10-7.19 (0,4% u usporedbi s 0,2%) pokazale su povećan rizik od nepovoljnih ishoda, s prilagođenim omjerom rizika od 1,60 (95% CI, 1,38-1,85).

Zanimljivo, povećani rizik od neonatalne smrti bio je prisutan kod pH ispod 7,1, ali ne i za vrijednosti između 7.10-7.19 u usporedbi s referentnom skupinom.

Što ovo znači u praksi?

Ova studija potiče na razmišljanje o mogućoj reviziji trenutnih smjernica za praćenje novorođenčadi s niskim pH vrijednostima pupkovine. Autori studije sugeriraju da bi prag za intenzivnije promatranje mogao biti niži od trenutno prihvaćenog, kako bi se na vrijeme identificirale kliničke situacije koje zahtijevaju intervenciju.

"Naši nalazi ukazuju na povezanost između razine pH pupkovine i rizika od neonatalne morbiditeta i mortaliteta, čak i na razinama koje prethodno nisu bile jasno povezane s nepovoljnim ishodima," napisali su autori studije. "Spoznaja o riziku od nepovoljnih neonatalnih ishoda pri različitim razinama pH može dovesti do razmatranja nižeg praga za intenzivniju promatranje novorođenčadi."

Ograničenja studije

Važno je napomenuti da istraživači nisu mogli razlikovati između metaboličke i respiratorne acidoze. Također, pH < 7 jedan je od kriterija za liječenje terapijskom hipotermijom, što može utjecati na primarne ishode. Rezultati studije također mogu imati ograničenu primjenjivost na zdravstvene sustave izvan Danske.

Ova danska studija pruža novi uvid u važnost praćenja pH vrijednosti pupkovine i potencijalno otvara vrata za promjene u kliničkoj praksi. Ako se nalaz potvrdi daljnjim istraživanjima, to bi moglo značiti intenzivnije praćenje i ranije intervencije za novorođenčad s pH vrijednostima ispod 7,2, što bi moglo poboljšati njihove ishode i smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

 When Should Umbilical Cord pH Trigger Intensive Observation? - Medscape - August 16, 2024.

Dr.Vesna Harni