Mentalno zdravlje u trudnoći i nakon poroda

Za žene koje imaju, ili su u riziku od razvoja depresije, anksioznosti, bipolarnog poremećaja ili drugih psihičkih stanja, trudnoća i postpartalni period mogu predstavljati poseban izazov. Pravilno upravljanje mentalnim zdravljem tijekom ovih razdoblja ključno je kako za zdravlje žene, tako i za dobrobit djeteta.

Zašto je liječenje važno?

Najnovija istraživanja pokazuju da rizici neliječenja mentalnih poremećaja u trudnoći – uključujući pogoršanje simptoma, suicidalne misli i nepovoljne ishode trudnoće – često nadmašuju potencijalne rizike korištenja antidepresiva, koji su u većini slučajeva vrlo niski kada se radi o mogućem utjecaju na razvoj ploda.

Kako ističe dr. Nancy Byatt, perinatalna psihijatrica iz Centra za mentalno zdravlje žena pri UMass Memorial Medical Center:

„Ako trudnica ili žena nakon poroda ne dobije odgovarajuće liječenje zbog depresije ili anksioznosti, to može naštetiti njoj, ali i njenom djetetu.“

Unatoč tome, studije pokazuju da gotovo polovica žena koje su uzimale antidepresive prekidaju terapiju kada saznaju da su trudne, što pet puta povećava rizik od ponovne pojave depresije.

Antidepresivi u trudnoći: Jesu li sigurni?

Najčešće korišteni antidepresivi u trudnoći su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), poput sertralina i fluoksetina. Dugogodišnje studije su pokazale da:

• SSRI ne predstavljaju značajan teratogeni rizik (rizik od izazivanja malformacija ploda).
• Kod novorođenčadi se može pojaviti tzv. neonatalni adaptacijski sindrom (NAS) – drhtanje, nemir, ubrzano disanje – koji obično nestaje sam od sebe.
• Kasna uporaba SSRI-a (nakon 20. tjedna trudnoće) može povećati rizik od blažeg NAS-a, no teži oblici nisu potvrđeni kad se u obzir uzmu ostali čimbenici poput težine depresije majke.
• Dugoročni učinci na razvoj, uključujući autizam i ADHD, nisu dosljedno potvrđeni.

Ostali antidepresivi:

• SNRI (venlafaksin, duloksetin): Sličan sigurnosni profil kao SSRI.
• Triciklički antidepresivi (npr. amitriptilin): Rjeđe se koriste zbog nuspojava, ali nisu visoko rizični za plod.
• Bupropion (koristi se i za odvikavanje od pušenja): Ograničeni podaci, no zasad bez dokaza o štetnosti.
• Mirtazapin: Manje proučen, može uzrokovati pospanost i povećanje tjelesne mase.

„Ako je žena već na terapiji antidepresivima i imala je teže epizode, često je veći rizik ako se terapija prekine nego ako se nastavi u trudnoći“, kaže dr. Byatt.

Stabilizatori raspoloženja i antipsihotici

Litij

• Rizik od srčanih malformacija je nizak, ali je veći u prvom tromjesečju ili kod viših doza.
• Terapija litijem može se nastaviti uz redovito praćenje razine lijeka u krvi (svaka 2–4 tjedna, a češće pred kraj trudnoće).

Valproat (valproična kiselina)

• Povezan s ozbiljnim malformacijama (npr. defekti neuralne cijevi) i razvojnim poremećajima djeteta.
• Ne preporučuje se u trudnoći, osim ako nije neophodan i ako se koristi uz pouzdanu kontracepciju.

Antipsihotici

• Većina antipsihotika (npr. olanzapin, kvetiapin) nije povezana s većim rizikom za malformacije.
• Risperidon može imati blago povišen rizik, ali ukupna sigurnost je zadovoljavajuća.
• Dugoročni učinci na neurološki razvoj djeteta uglavnom nisu zabilježeni.

Benzodiazepini (lorazepam, klonazepam, alprazolam)

• Mogu se koristiti u trudnoći, ali nisu prvi izbor.
• Više doze u prvom tromjesečju mogu blago povećati rizik od srčanih malformacija.
• Ako su nužni, koristi se najniža učinkovita doza.

Alternativne i nove terapije

Psihoterapija

• Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT), interpersonalna terapija i mindfulness pristupi su učinkoviti kod blažih do umjerenih poremećaja.
• Prednosti: nema rizika za plod, može se nastaviti nakon poroda, jača roditeljske vještine.
• Nedostaci: Ograničena dostupnost i nedovoljna učinkovitost kod težih poremećaja bez lijekova.

ECT (elektrokonvulzivna terapija) i TMS (transkranijalna magnetska stimulacija)

• ECT se koristi već desetljećima u liječenju teške depresije i psihoze, uključujući i trudnoću – sigurna je uz stručni nadzor.
• TMS je novija metoda, neinvazivna, također pokazuje sigurnost u trudnoći prema prvim studijama.

Što sa psihodelicima?

Trenutno nema dokaza o sigurnosti primjene psihedelika (psilocibin, LSD, MDMA, ketamin) u trudnoći. Iako se istražuju za liječenje otporne depresije i PTSP-a, ne preporučuju se trudnicama.

Resursi za trudnice i stručnjake

Za više informacija i podršku, obratite se sljedećim izvorima:

• ACOG (Američki koledž za opstetriciju i ginekologiju)
• Američko psihijatrijsko društvo – informacije za mentalne stručnjake i trudnice
• UK NICE smjernice – sveobuhvatan vodič za perinatalno mentalno zdravlje
• Centar za mentalno zdravlje žena – MGH (Harvard)
• Kanadsko društvo za opstetriciju i ginekologiju
• Perinatal Psychiatry Access Programs – modeli koji povezuju liječnike primarne skrbi i psihijatre u brizi za mentalno zdravlje trudnica (npr. MCPAP for Moms)

Zaključak

Mentalno zdravlje tijekom trudnoće i nakon poroda jednako je važno kao i tjelesno zdravlje. Kroz pravovremeno prepoznavanje simptoma, pravilno odabranu terapiju i podršku stručnjaka, žene mogu sigurno proći kroz ova osjetljiva životna razdoblja – uz očuvanje dobrobiti za sebe i svoje dijete.

Managing Mental Illness in Pregnancy and Postpartum: What to Know 

Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0