ASCO smjernice za liječenje novo dijagnosticiranog uznapredovalog raka jajnika

Datum zadnje izmjene: 19. 04. 2025.

Američko društvo za kliničku onkologiju (American Society of Clinical Oncology – ASCO) objavilo je ažurirane smjernice za neoadjuvantnu kemoterapiju kod novo dijagnosticiranog uznapredovalog raka jajnika, unoseći promjene u odabir pacijentica i strategije liječenja. Ove promjene odražavaju nove dokaze o rasnim razlikama, ishodima liječenja i kvaliteti života pacijentica.

Ove smjernice dolaze nakon značajnih promjena u obrascima liječenja tijekom posljednjeg desetljeća.

"Došlo je do velike promjene u načinu na koji liječimo pacijentice u Sjedinjenim Državama," objasnila je Stephanie Gaillard, dr. med., dr. sc., jedna od autorica ažuriranih smjernica.

Postotak pacijentica koje prolaze primarnu citoreduktivnu kirurgiju (PCS) značajno je pao:

2010. godine: 70% pacijentica podvrgnuto PCS-u
2021. godine: samo 37% pacijentica podvrgnuto PCS-u

Nove smjernice i dalje preporučuju neoadjuvantnu kemoterapiju na bazi platine i taksana, ali s modifikacijama u vremenskom okviru i trajanju liječenja.

???? "Ginekološki onkolozi trebali bi procijeniti je li pacijentica kandidatkinja za primarnu citoreduktivnu kirurgiju ili neoadjuvantnu kemoterapiju," istaknula je Gaillard.

???? "Pacijentice koje su prikladne za primarnu citoreduktivnu kirurgiju trebale bi biti operirane, a ne primati neoadjuvantnu kemoterapiju."

Promjene u odabiru pacijentica za liječenje

Smjernice iz 2025. godine nude precizniji pristup odabiru pacijentica za neoadjuvantnu kemoterapiju u usporedbi s primarnom kirurgijom.

???? Za razliku od smjernica iz 2016. godine, koje su se temeljile prvenstveno na procjeni bolesti i mogućnosti resekcije, nove preporuke uključuju i dodatne čimbenike:

Rasne razlike u pristupu kirurškom liječenju
- Crne pacijentice 38% rjeđe prolaze citoreduktivnu operaciju u odnosu na necrne pacijentice.
- Crne i azijske pacijentice češće primaju neoadjuvantnu kemoterapiju s intervalnom operacijom, dok bijele pacijentice češće prolaze primarnu citoreduktivnu kirurgiju.
- Ove razlike nisu povezane samo s kliničkim čimbenicima, već ukazuju na strukturne prepreke u zdravstvenoj skrbi.

???? "Preporuke i standardi liječenja ključni su za postizanje jednakosti u zdravstvu. Ako postoji konsenzus o najboljoj praksi, tada bi svaka pacijentica – bez obzira na ekonomski status ili rasnu pripadnost – trebala imati pristup standardnoj terapiji," izjavio je Alexander Melamed, dr. med., MPH, ginekološki onkolog u Massachusetts General Hospital.

???? Usporedba ASCO smjernica iz 2016., NCCN smjernica iz 2024. i ASCO smjernica iz 2025.:

ASCO 2016.: Fokus na opsegu bolesti i mogućnosti kirurške resekcije.
NCCN 2024.: Fokus na onkopatološkim ishodima i kirurškim mogućnostima.
ASCO 2025.: Fokus na kvaliteti života, osobito kod starijih pacijentica ili onih s više komorbiditeta.

Vremenski okvir i trajanje liječenja

???? Ažurirane smjernice i dalje preporučuju neoadjuvantnu kemoterapiju na bazi platine i taksana, ali s ključnim modifikacijama:

Optimalni trenutak za intervalnu citoreduktivnu operaciju sada je nakon 3-4 ciklusa kemoterapije, omogućujući individualizirani pristup na temelju odgovora pacijentice.
Postkirurški kemoterapijski protokoli postaju fleksibilniji:
- Broj ciklusa kemoterapije nije fiksiran, već se prilagođava odgovoru pacijentice i njezinoj kvaliteti života.

???? "Genetsko i molekularno testiranje pri dijagnozi ključno je za određivanje održavanja terapije," naglasio je Melamed.

Uloga HIPEC terapije u novim smjernicama

???? Jedna od najvećih promjena u smjernicama je uključivanje hipertermične intraperitonealne kemoterapije (HIPEC).

???? "Komitet je temeljito raspravljao o HIPEC terapiji. Iako nije dostupna u svim centrima i zahtijeva posebno obučeno osoblje, istraživanja pokazuju potencijalnu korist u preživljenju," rekla je Gaillard.

???? HIPEC se sada preporučuje pacijenticama koje su primile neoadjuvantnu kemoterapiju jer kliničke studije pokazuju poboljšanje ukupnog preživljenja.

Strategije provedbe smjernica

???? Izazovi u primjeni novih smjernica uključuju ograničen pristup specijalistima i razlike u zdravstvenom sustavu.

???? Glavni izazovi u provedbi smjernica:

Ograničen broj ginekoloških onkologa, osobito u ruralnim područjima.
Nedostatak osiguranja i financijske prepreke.
Različita dostupnost kirurških zahvata među medicinskim centrima.

???? "Struktura američkog zdravstvenog sustava komplicira ujednačenu primjenu smjernica. Geografski položaj, dostupni resursi i stručnost uvelike utječu na pristup liječenju i ishode pacijentica," izjavio je Melamed.

???? Moguća rješenja za poboljšanje dostupnosti liječenja:

Telemedicinske konzultacije između medicinskih i ginekoloških onkologa.
Poboljšana multidisciplinarna komunikacija.
Standardizacija liječenja bez obzira na geografske ili socioekonomske prepreke.

???? "Idealno bi bilo da procjenu pacijentica provodi ginekološki onkolog uživo, ali ako to nije moguće, barem bi medicinski i ginekološki onkolozi trebali donijeti zajednički plan liječenja," istaknula je Gaillard.

Budućnost liječenja raka jajnika

???? Gaillard ističe da je rak jajnika trenutno jedno od najdinamičnijih područja istraživanja u onkologiji.

???? "Nove ciljne terapije temeljene na molekularnom profilu tumora već su u razvoju. U budućnosti bismo mogli u potpunosti zamijeniti kemoterapiju precizno usmjerenim terapijama."

???? Rana dijagnoza mogla bi promijeniti terapijske pristupe: