Hormoni, menopauza i mršavljenje: što reći pacijenticama

Za žene s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću, koje pokušavaju smršavjeti, perimenopauza i menopauza predstavljaju poseban izazov. Hormonalne promjene mogu uzrokovati brojne tjelesne i emocionalne poteškoće, zbog čega je teže održati motivaciju i kontinuitet. Čak i žene koje su ranije imale stabilnu tjelesnu težinu često primijete dobitak nekoliko kilograma tijekom tog razdoblja.

Stručnjaci za medicinu pretilosti, dr. Courtney Younglove, osnivačica i medicinska direktorica Heartland Weight Loss klinike u Kansasu, i Sandra Christensen, medicinska sestra specijalistica i vlasnica centra Integrative Medical Weight Management u Seattleu, objašnjavaju kako menopauzalne promjene utječu na žene i koje strategije dokazano pomažu u očuvanju fokusa i motivacije tijekom procesa mršavljenja.

„Trostruki udar“ hormonalnih promjena

Glavna promjena u perimenopauzi i menopauzi jest pad razine estrogena. Kada je riječ o tjelesnoj težini, „to je zapravo trostruki udar“, kaže dr. Younglove.

Prvo, dolazi do povećanja inzulinske rezistencije, što potiče nakupljanje masnoća, osobito u području trbuha. Drugo, smanjuje se mišićna masa, što dodatno pogoršava inzulinsku rezistenciju i usporava metabolizam, jer se brzina metabolizma uvelike određuje količinom mišićne mase. Treće, razina kortizola raste, izravno i neizravno, zbog poremećaja sna, što također pridonosi taloženju masnoća.

U takvom stanju, ograničenje kalorijskog unosa često dovodi do umora, pojačane gladi i žudnje za hranom, što stvara začarani krug, objašnjava dr. Younglove.

Emocionalni izazovi dodatno otežavaju situaciju. „Gotovo sve u tom životnom razdoblju može postati emocionalni izazov,“ kaže Younglove. Pad estrogena, kao i manjak sna, mogu uzrokovati promjene raspoloženja. Uz to, žene srednjih godina često prolaze kroz razdoblja osobnih i profesionalnih promjena – redefiniraju svoj identitet, suočavaju se s praznim gnijezdom, brigom o starijim roditeljima, pritiscima u karijeri, pa i s društvenim stavovima koji vrednuju mladost i vitkost.

„Teško je uvoditi zdrave promjene kad već imamo osjećaj da tonemo,“ istaknula je Younglove.

Mišićno-koštani sindrom menopauze

Sandra Christensen ističe da je još jedan važan, nedavno definiran rezultat smanjenja estrogena takozvani „mišićno-koštani sindrom menopauze“. Taj pojam uvela je dr. Vonda J. Wright sa Sveučilišta Centralne Floride, koja je opisala bolove i nelagodu u zglobovima, tetivama i ligamentima koji se javljaju u tom razdoblju. Ove promjene mogu otežati tjelesnu aktivnost, koja je ključna za održavanje ili smanjenje tjelesne težine – sa ili bez lijekova protiv pretilosti.

Oko 70 % žena doživi ovaj sindrom, a 25 % njih razvije izraženu onesposobljenost tijekom prijelaza iz peri- u postmenopauzu. Osim upale zglobova i bolova, sindrom uključuje gubitak mišićne mase i gustoće kostiju – što dodatno komplicira situaciju kod žena koje uzimaju lijekove za mršavljenje ili su na restriktivnim dijetama.

Christensen napominje da i neki lijekovi koji se propisuju za liječenje simptoma menopauze mogu poticati povećanje tjelesne težine.

Važnost validacije simptoma i odgovarajućeg liječenja

„Liječnici trebaju znati da su simptomi koje žene doživljavaju tijekom menopauze potpuno stvarni,“ naglašava Younglove. „Kada ih se zanemaruje, žene traže pomoć drugdje – a na tržištu postoje brojni neetični programi i proizvodi koji iskorištavaju njihovu potrebu da budu shvaćene i podržane, nudeći im brza rješenja bez stvarnog učinka.“

Christensen dodaje da je danas sve više žena informirano i da same pokreću razgovor o menopauzi i njezinim učincima. Ipak, liječnici bi trebali aktivno postavljati pitanja i poticati otvorenu komunikaciju o simptomima, osjećajima i poteškoćama.

Preporučene terapijske opcije uključuju:

Menopauzalnu hormonsku terapiju (MHT) – obje stručnjakinje ističu da je MHT sigurna i učinkovita opcija za mnoge žene, uz pažljiv odabir kandidatkinja (bez povijesti krvnih ugrušaka, moždanog udara, raka dojke, visokog tlaka ili bolesti jetre). MHT je, prema Christensen, „nedovoljno korištena“, unatoč dokazima da ublažava depresiju, inzulinsku rezistenciju, valunge i vaginalnu suhoću. Kada se kombinira sa semaglutidom, hormonska terapija može dodatno pojačati učinak mršavljenja.

Lijekove protiv pretilosti – svi lijekovi za mršavljenje, ne samo GLP-1 agonisti, mogu pomoći u gubitku težine, ali ako se koriste bez odgovarajuće prehrane i treninga snage, mogu ubrzati gubitak mišićne mase, smanjiti metabolizam i povećati rizik od sarkopenije u starijoj dobi.

Prehranu – unos proteina od ključne je važnosti za očuvanje mišićne i koštane mase. Preporučeni unos za žene u menopauzi je oko 1,5 g/kg tjelesne mase, a za starije žene i do 2 g/kg. Veći unos proteina pomaže u smanjenju unosa nezdrave hrane, poznato kao „protein leverage efekt“. Istraživanja također pokazuju da prehrana s niskim udjelom masti može povećati rizik od debljanja u žena, dok smanjen unos ugljikohidrata može pomoći u prevenciji postmenopauzalnog povećanja težine.

Tjelesnu aktivnost i praćenje sastava tijela – kombinacija vježbi snage i kardio aktivnosti uz lijekove za mršavljenje posebno je učinkovita. Tjelesna aktivnost pomaže i u ublažavanju bolova. No, ako žena ima bolove u koljenima ili kukovima, važno je ne ignorirati te tegobe, već je uputiti fizioterapeutu ili ortopedu. Umjesto praćenja samo kilograma, savjetuje se pratiti udio masnog i mišićnog tkiva te prilagoditi terapiju ako dođe do gubitka mišićne mase.

Terapiju spavanja – ako pacijentica ima problema sa snom, treba razgovarati o higijeni spavanja, razmotriti kognitivno-bihevioralnu terapiju za nesanicu i metode smanjenja stresa. Kvalitetan san i smanjenje stresa ključni su za regulaciju tjelesne težine i hormonske ravnoteže.

Motivacija i dugoročni cilj

Za uspješno mršavljenje potrebno je razumjeti što motivira pacijenticu. „Ne treba držati predavanja ni nametati ciljeve“, kaže Christensen. „Pitajte: ‘Kako želite funkcionirati za deset godina?’ Žele li igrati s unucima, plesati ili putovati – polazište su njihovi osobni ciljevi. Zatim zajedno oblikujte realne, male korake koji vode prema tom cilju.“

Ako žena nije fizički aktivna, važno je pronaći aktivnost koja joj se sviđa i početi s kratkim, ostvarivim ciljevima – primjerice, pet do deset minuta tri puta tjedno. Kod prehrane je učinkovitije mijenjati jednu naviku odjednom nego zadavati kompletan plan dijete.

„Najvažnije je biti podrška i poticaj, jer većina žena je previše samokritična,“ kaže Christensen. „Moj je posao pomoći im da ostanu na vlastitoj strani.“

Ako se vrate starim navikama, važno ih je nježno vratiti fokusu. „Kad izgube smjer, to je samo znak da su izgubile koncentraciju – i to je normalno. Proces mršavljenja je dugotrajan, ali svaka promjena na bolje je korak naprijed.“

Hormones, Menopause, and Weight Loss: What to Tell Patients

Ovaj je članak nastao uz pomoć više uredničkih alata, uključujući umjetnu inteligenciju, kao dio uredničkog procesa. Prije objave, sadržaj su pregledali i odobrili urednici.

Dr. Vesna Harni