Preoperativna priprema kod nekomplicirane SUI

Kliničari trebaju obaviti osnovnih šest koraka u procjeni žena sa simptomima nekomplicirane stresne urinarne inkontinencije (SUI) prije nego pacijentice upute na suburetralnu sling operaciju, preporuka je prvih objavljenih smjernica američkih stručnih društava ginekologa i urologa, 'ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists' i 'AUGS - American Urogynecologic Society'. Preporučene mjere isključuju preoperativna urodinamska testiranja, koja nisu pokazala poboljšanje kirurškog ishoda u bolesnika s nekompliciranim SUI, navodi Odbor za mišljenje broj 603, objavljeno je u lipanjskom izdanju za porodništvo i ginekologiju (2014; 123:1403-7).

"Do sada, nije bilo dosljednosti u ocjenjivanju nekomplicirane SUI prije operacije", rekao je dr. Charles Nager, profesor opstetricije i ginekologije i direktor Odjela za bolesti ženske zdjelice i rekonstruktivne kirurgije na Sveučilištu California u San Diegu. "Ovo je prvi put da su vodeće specijalističke organizacije, ACOG i AUGS, postavile standarde koje trebaju slijediti liječnici prije operiranja bolesnika s nekompliciranom SUI." Kriteriji su zdrav razum, a temelje se na dokazima, i "ne zahtijevaju da svi prolaze urodinamska testiranja", dodao je dr. Nager, koji je predsjednik AUGS i član ACOG Pododbora za urologiju, Odbora za ginekološku praksu, koji su sudjelovali u izradi smjernica.

Smjernice vode kliničare u procjenjivanju žena s "bježanjem urina" i ne zahtijevaju nužno skupe obrade, rekla je dr. Cheryl Iglesia, koja je također pridonijela smjernicama i direktor je Odjela za bolesti ženske zdjelice i rekonstruktivne kirurgije na MedStar Washingtonu (DC) Hospital Center te profesor opstetricije, ginekologije i urologije na sveučilištu Georgetown u Washingtonu. Ako minimalna procjena u šest koraka potvrđuje nekompliciranu SUI, "ne morate učiniti test koji će koštati više od tisuća dolara i ne mijenja ishod," rekla je.

Preporučenih šest koraka evaluacije uključuju:

1. Urološku, medicinsku, neurološku i anamnezu korištenje lijekova.
2. Analizu urina kako bi se isključila infekcija urinarnog trakta.
3. Fizički pregled za procjenu rizičnih čimbenika koji doprinose SUI ili kofaktora, uključujući i divertikule uretre, vaginalni iscjedak, ekstrauretralnu inkontinenciju i prolaps organa male zdjelice (koji dovodi do dijagnoze komplicirane SUI, ako je prolaps izvan himenalne zone).
4. Stresni "test kašlja" koji dokazuje SUI.
5. Procjena mobilnosti uretre kako bi se utvrdila vjerojatnost uspjeha operacije inkontinencije.
6. Mjerenje postrezidualnog volumena urina kako bi se utvrdile nepravilnosti pražnjenja mjehura ili inkontinencija uslijed kroničnog zadržavanje urina.

Žene s nekompliciranom SUI će imati bježanje urina iz uretre kod provociranog stresnog testa kao što je "test kašlja", normalan nalaz urina što isključuje infekciju urinarnog trakta, nema prolapsa zdjeličnih organa izvan himenalne zone i normalan je postrezidualni volumen urina, navode smjernice, dodajući da pacijenti koji zadovoljavaju te kriterije, a nisu odgovorili na konzervativne intervencije, ne trebaju urodinamsko testiranje prije odlaska na operaciju.

Nasuprot tome, žene s kompliciranim SUI "mogu imati koristi od višestrukog urodinamskog testiranja, osobito prije kirurškog liječenja," navode smjernice. "U tih žena, rezultati osnovnog vrednovanja kroz šest koraka i kliničke procjene treba voditi odluku za obavljanje preperativnog višstrukog urodinamskog testiranja."

Preoperativno urodinamsko testiranje nepotrebno kod nekomplicirane SUI

"Više nego ikada prije, zdravstvena skrbi je usmjerena na kliničku učinkovitosti i isplativosti," rekla je dr. Lee Richter. "Ove smjernice su pravovremene u smislu da rješavaju obradu bolesnika s primarnom nekompliciranom stresnom urinarnom inkontinencijom iz obje ove perspektive." Nove smjernice opisuju šest dijagnostičkih koraka koje liječnici trebaju slijediti u obradi pacijenata sa SUI prije intervencije. "Na temelju rezultata ambulantne evaluacije, pacijent s nekompliciranom SIU može biti upućen na sling operaciju bez daljnje urodinamske obrade," rekla je dr. Richter.

U 2012. godini, istraživači iz VALUE postupka (Vrijednost urodinamske obrade) izvijestili su da prijeoperacijsko urodinamsko testiranje nije dovelo do boljih rezultata sling operacija u žena s nekompliciranom SUI (N. Engl J Med 2012;.. 366:1987-97). Prije nego što su objavljeni ovi rezultati, liječnici nisu imali jasan dokaz da li raditi urodinamsko testiranje, rekla je dr. Richter. Nove smjernice mogu dovesti do jedinstvenijih dijagnostičkih pristupa za žene koje imaju urodinamsku inkontinenciju.

"Ova procjena od šest koraka za žene sa SUI je proizašla iz onoga što znamo o tome kome će, vjerojatno, uspjeti primarna sling operacija", rekla je dr. Richter. "Daljnja istraživanja o čimbenicima rizika za sling neuspjeh i liječenje ove izazovne kliničke situacije je fokus za budućnost."

Dr. Richter je kolegica u Odjelu za ženske bolesti male zdjelice i rekonstruktivnu kirurgiju s Medstar Washingtonu (DC) Hospital Center. Njezine primjedbe su izvučene iz intervjua za Frontline Medical News.

Ob.Gyn. News Digital Network