Nepovoljni ishodi trudnoće i prijevremena smrtnost majki
Zdravstvene komplikacije tijekom trudnoće mogu povećati rizik za ranu smrt pacijentice, čak i desetljećima nakon poroda, pokazalo je novo istraživanje.
Nalazi, objavljeni u JAMA Internal Medicine, naglašavaju važnost integracije povijesti trudnoće u rutinske procjene primarne zdravstvene zaštite, prema Casey Crump, MD, profesorici epidemiologije na Sveučilištu Texas Health Science Center u Houstonu i koautorici izvješća.
"Trudnoća pruža ključnu priliku za prepoznavanje visokorizičnih žena i početak intervencija ranije u životu prije nego što se razviju drugi zdravstveni problemi", rekla je Crump.
Crump i njezine kolege koristili su kohortu od 2 milijuna žena u Švedskoj koje su rodile između 1973. i 2015. i analizirali podatke od trudnoće do gotovo 50 godina kasnije. Gotovo jedna trećina žena rodile su prije vremena, rodile su dijete koje je bilo malo za gestacijsku dob, imale su preeklampsiju, gestacijski dijabetes ili neki drugi hipertenzivni poremećaj.
Rizici smrtnosti od svih uzroka porasli su za 52% u žena koje su imale gestacijski dijabetes. Među četiri druga nepovoljna iskustva u trudnoći, rizici su se kretali do 41% više kod prijevremenog poroda, djeteta malog za gestacijsku dob, drugih hipertenzivne poremećaja i preeklampsije.
Studija je otkrila da su se rizici povećavali neovisno o čimbenicima kao što su obiteljska povijest ili je li brat ili sestra doživjela slične komplikacije. Otprilike 8% žena doživjele su više od jednog nepovoljnog ishoda trudnoće. Prethodne studije pokazale su slične rezultate, ali su koristile manje uzorke ili su procjenjivale samo jedan od ishoda trudnoće.
Nešto manje od polovice smrti pripisano je raku, 14% kardiovaskularnim bolestima, 4% respiratornim poremećajima, 1% dijabetesu, a 32 drugim uzrocima.
"Ovo ukazuje da je potrebno dodatno istraživanje višestrukih temeljnih putova", rekao je Crump.
Rizik smrtnosti bio je najveći u žena tijekom sljedećeg desetljeća nakon trudnoće. Ipak, ostao je viši među ženama 32-46 godina nakon poroda nego kod žena koje nisu imale odgovarajuće ishode trudnoće. Najveći rizici su u žena dobi 32-46 godina bili gestacijski dijabetes, prijevremeni porod, porod djeteta malog za gestacijsku dob, drugi hipertenzivni poremećaji i preeklampsija.
Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje da žene dobiju stalnu postporođajnu skrb unutar prva tri tjedna nakon poroda. ACOG također preporučuje da se žene s kompliciranom trudnoćom ili kroničnim zdravstvenim stanjima savjetuju o njihovom cjeloživotnom riziku za kardiometaboličke poremećajes i upućuje u pružateljima primarne zdravstvene zaštite na stalnu skrb.
"Takve akcije trebale bi uključivati cjeloživotno smanjenje drugih čimbenika rizika od kroničnih bolesti, kao što su pretilost, tjelesna neaktivnost, nezdrava prehrana i pušenje, kao i dobru kontrolu drugih stanja kao što su hipertenzija i dijabetes", rekla je Crump.
Prema Tamiki C. Auguste, dr. med., predstojnici Službe za žene i dojenčad u MedStar Washington bolničkom centru u Washingtonu, prvih 12 tjedana nakon poroda kritično je za opstetričare i ginekologe da prebace skrb na pružatelje primarne zdravstvene zaštite koji mogu pomoći u sprječavanju dugih komplikacija nakon rizičnih trudnoća. Liječnici bi trebali shvatiti da su svi značajni nepovoljni ishodi trudnoće dugoročni čimbenici rizika za preuranjenu smrtnost, rekla je Auguste.
"Važna stvar za liječnike primarne zdravstvene zaštite je da se raspitaju o povijesti trudnoće, bez obzira koliko se davno činila", rekla je Auguste. "Kao što ova studija sugerira, sve ovo treba imati na umu da povijest trudnoće utječe na to da pacijentica nije trudna."
Auguste je napomenula da je studija bila ograničena na žene u Švedskoj i da možda ne odražava iskustva zdravstvene skrbi rasno i etnički raznolikog stanovništva u Sjedinjenim Državama. Mnoga istraživanja ukazuju da povijesno marginalizirane populacije za koje je vjerojatnije da će doživjeti nejednakosti u postporođajnoj zdravstvenoj skrbi imaju čak i veći rizik za raniju smrt.
Savezni zakon zahtijeva da države osiguraju Medicaid osiguranje za trudnoću tijekom 60 dana nakon poroda. Većina država je produžila postporođajno osiguranje na 12 mjeseci.
"Mislim da iznosimo na vidjelo zabrinutost oko smrtnosti majki", rekla je Auguste. "Posjedovanje te svijesti može proširiti mogućnosti dobrobiti i izvan trudnoće."
Adverse Pregnancy Outcomes Linked to Premature Mortality for Moms - Medscape - April 17, 2024.
Dr. Vesna Harni
