Hiperprolaktinemija

Datum zadnje izmjene: 16. 01. 2020.

Povišena razina hormona prolaktina (hiperprolaktinemija) nalazi se u 0,4% neselektirane populacije, a kod 9 - 17% žena s reproduktivnim oboljenjima.

Razlozi nastanka hiperprolaktinemije su:

fiziološka stanja: nakon porođaja (dojenje), kao i stres! (otuda popularni naziv hormon stresa),
farmakološka stanja: uporaba nekih, prije svega psihotropnih lijekova i droga (16%),
patološka stanja: mikroprolaktinom (36%), hipotireoza, PCOS, ciroza jetre i kronična insuficijencija bubrega.

Ipak, u 64% slučajeva razlog je nepoznat, a tada govorimo o idiopatskoj hiperprolaktinemiji.

Hiperprolaktinemija se javlja u oba spola. U žena su posljedice povišene razine prolaktina izostanak menstruacije (amenoreja) što se javlja u 64% pacijentica, kao i galaktoreja - pojava vodenaste ili mliječne sekrecije iz dojki (40,5%) uz smanjenje libida, infertilitet (15%) i povišeni rizik od osteopenije i osteoporoze. U muškaraca se javljaju pad libida, infertilitet, ginekomastija (povećanje dojki) kao i impotencija (35%). U oba spola se mogu javiti ispadi vidnog polja (9%).

Indikacije za liječenje hiperprolaktinemije su:

postojanje signifikantnih simptoma kao što su neplodnost, smetnje ciklusa (anovulacija, insuficijencija funkcije žutoga tijela) i galaktoreja u žena, te neplodnost i ginekomastija u muškaraca ,
ispadi vidnog polja u oba spola,
tumor hipofize
osteopenija.

Budući da se stvaranje prolaktina odvija u dopaminergičkim neuronima hipotalamusa / sintezu potiče neurotransmiter dopamin, standardna terapija u liječenju hiperprolaktinemije je primjena dopaminskih inhibitora, pri čemu se najčešće ordinira bromokriptin / Bromergon,Parlodel. U slučajevima tumora koji stvaraju prolaktin koji se nazivaju makroprolaktinomi primjenjuje se neurokirurška ili radijacijska terapija.

Oko 80% pacijentica s hiperprolaktinemijom izvrsno reagira na terapiju bromergonom, no česti su neželjeni učinci ove terapije: mučnina, vrtoglavica i ortostatska hipotenzija. U studiji provedenoj u St.Vincent's Hospital u Dublinu, 12% pacijentica pokazalo je intoleranciju prema bromokriptinu.

Pojava novih lijekova kao sto su quinagolide / Norprolac i cabergolin / Dostinex omogućuje odgovarajuće liječenje i onih cijenata koji imaju rezistencu ili intoleranciju na bromergon.

Za razliku od bromergona koji se standardno uzima 2 x dnevno, kvinagolid se primjenjuje 1x dnevno, a kabergolin 1-2 x tjedno. Studije u kojima je ispitivan quinagolid pokazuju da se u 35% pacijentica rezistentnih na bromergon i 66% pacijentica s intolerancijom na ovaj lijek, razina prolaktina uz kvinagolid normalizira, no još uvijek se 50% pacijentica žali na neželjene efekte slabijeg intenziteta.

Kabergolin pokazuje u nekoliko manjih presječnih studija izvanrednu djelotvornost uz još bolju toleranciju, te u izravnoj usporedbi s navednim lijekovima, predstavlja lijek izbora. Osobito se preporučuje u dozi od 2 tablete unutar 12 sati od porođaja za primarnu ablaktaciju - kada iz bilo kojeg razloga želimo zaustaviti stvaranje mlijeka neposredno nakon porođaja.

Gynäkologe, 1996; 29: 268-277

dr. Vesna Harni