Može li se zračenje nakon mastektomije si…

Rezultati najnovijih istraživanja izazivaju dosadašnje prakse. SUPREMO studija, međunarodno istraživanje, pokazala je kako nakon deset godina nema razlike u preživljenju bez bolesti, preživljenju bez metastaza ili ukupnom preživljenju između pacijentica koje su primile zračenje i onih koje nisu.

Ovi rezultati ključni su za donošenje zajedničkih odluka između pacijentica i liječnika, istaknuo je glavni istraživač, dr. Ian Kunkler, klinički onkolog sa Sveučilišta u Edinburghu. Mnoge pacijentice koje su inače kvalificirane za zračenje prsnog zida nakon mastektomije možda mogu izbjeći ovaj tretman i rizike koje on nosi, poput boli prsnog zida, fibroze, oštećenja srca i plućnog raka. Nakon što rezultati budu recenzirani i objavljeni, smjernice za liječenje raka dojke morat će ih uzeti "vrlo ozbiljno", rekao je Kunkler na San Antonio simpoziju o raku dojke (SABCS) 2024.

Povijest i značaj SUPREMO studije

Istraživanja iz 1990-ih pokazala su da zračenje prsnog zida poboljšava preživljenje kod pacijentica s karcinomom dojke srednjeg rizika, što je dovelo do široke primjene ove terapije. Međutim, ti raniji pokusi nisu uključivali suvremene sustavne terapije koje su korištene u SUPREMO studiji, poput taksana, trastuzumaba, antraciklina i endokrine terapije. Prema Kunkleru, moderni sustavni tretmani vjerojatno su uklonili korist od zračenja zabilježenu u starijim studijama. Ukratko, uz suvremenu terapiju, "adjuvantno zračenje prsnog zida trebalo bi se izostaviti kod većine pacijentica koje ispunjavaju kriterije SUPREMO studije," naglasio je Kunkler.

Kako je provedena SUPREMO studija?

U istraživanju je sudjelovalo 1.607 žena s tumorima srednjeg rizika. One su nasumično podijeljene u dvije skupine: jedna je primala zračenje prsnog zida (808 žena), dok je druga skupina zračenje izostavila (799 žena). Zračenje se provodilo u dozi od 50 Gy tijekom pet tjedana ili 40 Gy tijekom tri tjedna.

Definicija srednjeg rizika uključivala je:

Tumore do 50 mm s jednim do tri pozitivna limfna čvora.
Tumore veće od 50 mm bez pozitivnih limfnih čvorova.
Tumore bez pozitivnih čvorova veličine 20-50 mm (T2) s histološkim karakteristikama grade 3 i/ili limfovaskularnom invazijom.

Pacijentice su imale kirurške margine od najmanje 1 mm, a dopuštena je i neoadjuvantna sustavna terapija.

Ključni rezultati

Ukupno desetogodišnje preživljenje bilo je 81.4% kod zračenja u usporedbi s 82% bez zračenja.
Zračenje je smanjilo lokalno-regionalni povratak raka (20 slučajeva bez zračenja nasuprot devet s zračenjem).
Međutim, stope preživljenja bez recidiva prsnog zida bile su gotovo identične: 98.8% kod zračenja nasuprot 97.1% bez zračenja.

Ograničenja i oprez u primjeni

Iako rezultati vjerojatno vrijede za većinu pacijentica srednjeg rizika, Kunkler je upozorio da su podanalize prema dobi, statusu limfnih čvorova i molekularnim podtipovima još uvijek u tijeku. Također, nisu poznati rezultati za žene koje nisu bile dovoljno zastupljene u istraživanju, poput onih s velikim tumorima bez pozitivnih čvorova ili s trostruko negativnim rakom dojke.

Dr. Elinor Sawyer, stručnjakinja za rak dojke s King's Collegea u Londonu, složila se s ovim oprezom. "Mislim da nakon mastektomije ne bismo trebali primjenjivati zračenje kod pacijentica s T2 tumorima bez pozitivnih čvorova. No, ne bih generalizirala na sve pacijentice s jednim do tri pozitivna čvora, pogotovo jer je samo 12% pacijentica u istraživanju imalo tri pozitivna čvora," istaknula je.

Zaključak

SUPREMO studija pruža nove uvide koji mogu značajno utjecati na način liječenja raka dojke. Ipak, individualni pristup ostaje ključan, a liječnici i pacijentice trebaju zajednički donijeti odluku o najboljoj terapiji, uzimajući u obzir specifične karakteristike bolesti i suvremene mogućnosti liječenja.

Can Some Patients Safely Skip Postmastectomy Radiation