Ginekološka dijagnostika

Ginekologija i opstetricija (porodništvo) kirurška je grana medicine koja se odnosi na brigu o zdravlju žena tijekom različitih životnih doba, te tijekom trudnoće i porođaja. Obuhvaća dijagnostičke i terapeutske postupke s ciljem liječenja poremećaja ženskog reproduktivnog trakta, odnosno osiguravanja normalne i zdrave trudnoće i porođaja.

Ginekologija datira iz doba grčko-rimske civilizacije, ako ne i ranije. Obnova zanimanja za bolesti žena prikazana je u ogromnoj enciklopediji ginekologije koju je 1566. godine izdao Caspar Wolf iz Züricha. U ranom i srednjem 19. stoljeću liječnici su uspješno obavljali ograničene kirurške zahvate na jajnicima i maternici. Američki kirurg James Marion Sims i drugi pioniri operativne ginekologije također su se morali boriti protiv nasilnih predrasuda javnosti protiv bilo kakvog izlaganja ili pregleda ženskih spolnih organa. Dva velika napretka koji su konačno prevladali takvu opoziciju i učinili ginekološku kirurgiju općenito dostupnom, bila su uporaba anestezije i antiseptičkih metoda.

Medicinska skrb trudnica (porodništvo) i ženskih genitalnih bolesti (ginekologija) razvijala se na različitim povijesnim putovima. Porodništvo je dugo vremena bilo isključivo oblast primalja, ali su u 17. stoljeću europski liječnici počeli pratiti normalne porođaje kraljevskih i plemićkih obitelji; od tog početka praksa je rasla i proširila se na srednju klasu. Izum forcepsa koji se koristi u porođaju, uvođenje anestezije i otkriće Ignaza Semmelweisa o uzroku puerperalne groznice i uvođenju antiseptičkih metoda u rađaonicu bili su veliki napredak u opstetričkoj praksi. Asepsa je napravila carski rez, u kojem se dojenče porađa kroz rez na maternici i trbušnoj stijenci, što je izvediva kirurška alternativa prirodnom porodu. Početkom 19. stoljeća opstetricija je postala priznata medicinska disciplina u Europi i Sjedinjenim Državama. Posebna ginekološka specijalnost ginekologija je prilično dobro uspostavljena 1880. godine; njezino jedinstvo s porodništvom započelo je krajem 19. stoljeća i nastavlja se do danas.

Ginekolozi obavljaju rutinske preglede cervikalnog i vaginalnog iscjetka za otkrivanje raka maternice i cerviksa. Ginekolozi izvode dvije glavne vrste kirurških operacija - liječenje svih značajnih ozljeda u vagini, maternici i mjehuru tijekom porođaja; uklanjanje cista, benignih ili malignih tumora iz vagine i vulve, maternice, cerviksa i jajnika. Suvremena ginekološka praksa zahtijeva vještinu u zdjeličnoj kirurgiji te poznavanje ženskih uroloških stanja, jer su simptomi bolesti urinarnog trakta i genitalnog trakta često slični, a vještina u rješavanju manjih psihijatrijskih problema koji se često javljaju kod ginekoloških bolesnika. Dijagnoza i liječenje neplodnosti je kombinirani opstetičko-ginekološki napor.

Ginekolog mora svakom pacijentu pristupiti ne samo kao osobi koja traži medicinsku intervenciju za određeni problem, već i kao osobi koja može imati različite čimbenike koji mogu utjecati na njezino zdravlje.

Ginekološka dijagnostika

Početni pristup ginekološkom bolesniku i opći dijagnostički postupci za istraživanje ginekoloških tegobu obuhvaćaju:

• Ginekološka povijest, pregled i dijagnostički postupci (PAPA test i ultrazvuk)
• Periodični zdravstveni probirni pregled
• Povijest
• Sistematski pregled
• Dijagnostički laboratorijski postupci.

Iako su drugi aspekti općeg medicinskog pregleda prepušteni drugim tekstovima, briga o ukupnom zdravlju i dobrobiti pacijenta je obvezna. Sada je općeprihvaćeni dio odgovornosti liječnika savjetovati pacijente da povremeno provode medicinske provjere. Učestalost posjeta varira ovisno o dobi pacijenta i specifičnom problemu.

Periodični zdravstveni probirni pregled pomaže u otkrivanju sljedećih bolesti žena koje su posebno pogodne za ranu dijagnozu i liječenje: dijabetes melitus; infekcija urinarnog trakta ili tumor; hipertenzija; pothranjenost ili pretilost; disfunkcija štitnjače ili tumor; i tumor dojke, abdomena ili zdjelice. Ovi uvjeti mogu se otkriti pregledom sustava, s posebnim pitanjima vezanim za nedavne abnormalnosti ili bilo koju varijaciju u funkciji. Određivanje težine, krvnog tlaka i analize mokraće može otkriti varijacije od prethodnog pregleda. Nakon toga treba izvršiti pregled štitne žlijezde, dojki, trbuha i zdjelice, uključujući Papanicolaou (PAPA) razmaz. Preporučuje se i rektalni pregled, a za pacijente starije od 40 godina preporučuje se prikladno upakiran test za okultnu krv. Bolesnici starije dobi (> 50 godina) mogu se podvrgnuti testu krvi na profil lipida, skeniranje gustoće kostiju, ultrazvučni pregled zdjelice i mamografiju. Liječnik bi trebao biti zabrinut zbog stanja koja nisu čisto somatska.

Ukoliko problemi pacijenta ne zahtijevaju usluge psihijatra ili nekog drugog stručnjaka, liječnik bi trebao biti spreman djelovati kao savjetnik i raditi s pacijentom tijekom obostrano prihvatljivog vremena kada je moguće saslušati probleme bez žurbe.

Za adekvatnu procjenu ginekološkog pacijenta, važno je uspostaviti kvalitetan odnos tijekom uzimanja povijesti. Pacijentica treba ispričati svoju priču zainteresiranom slušatelju koji ne dopušta govor tijela ili izraze lica da impliciraju nezainteresiranost ili dosadu. Treba izbjegavati odsijecanje priče pacijenta, jer to može prikriti važne tragove ili druge probleme koji su možda doprinijeli razlozima za posjet. Sljedeći pregled varira od rutinske povijesti bolesti, jer se u procjeni ginekološkog pacijenta problem često može razjasniti ako se povijest dobije u sljedećem redoslijedu.

dr. Vesna Harni