Ginekološka dijagnostika

Ginekologija i opstetricija kirurška su grana medicine posvećena brizi o zdravlju žena kroz različite životne faze, uključujući trudnoću i porođaj. U fokusu su prepoznavanje, dijagnostika i liječenje poremećaja ženskog reproduktivnog i zdjeličnog sustava, kao i osiguravanje sigurnih uvjeta za normalnu i zdravu trudnoću.

Kroz povijesni razvoj ginekologije i porodništva oblikovane su moderne dijagnostičke i terapijske metode — od uvođenja anestezije i antiseptičkih principa u 19. stoljeću do današnjih visokorezolutnih ultrazvučnih, kolposkopskih i minimalno invazivnih elektrokirurških postupaka. Napredak je omogućio dostupnost ginekološke kirurgije i zdjelične dijagnostike te integraciju ginekologije i opstetricije kao jedinstvene specijalnosti krajem 19. stoljeća.

Što obuhvaća ginekološka dijagnostika?

Ginekološki pregled danas uključuje kombinaciju kliničke procjene i specifičnih dijagnostičkih testova. Ultrasonografija i kolposkopija omogućuju detaljan uvid u meka tkiva i transformacijska područja epitela, bez primjene ionizirajućeg zračenja.

UZV pregledom procjenjuje se morfologija i — kada je potrebno — funkcionalni status maternice, cerviksa i jajnika, zdjeličnih krvnih žila, mokraćnog mjehura te limfnih čvorova. Kontrastne UZV metode dodatno poboljšavaju prikaz maternične šupljine i prohodnosti jajovoda, prema medicinskoj indikaciji.

Kolposkopske reakcijske probe (octena kiselina, jodna Schillerova proba) omogućuju procjenu gustoće jezgara, prisutnosti glikogena i arhitektonike epitela, što je ključno u prepoznavanju intraepitelnih lezija i diferenciranju nespecifičnih, sumnjivih i specifičnih patoloških promjena, osobito u transformacijskim zonama cerviksa i prstenastim strukturama vulve.

Periodični zdravstveni probir i rane indikacije

Ginekološka dijagnostika uključuje i preventivni probir, jer brojna zdjelična i endokrina stanja u žena imaju bolje ishode ako se otkriju rano. Metode koje se provode u sklopu periodične medicinske skrbи obuhvaćaju procjenu:

• tjelesnog statusa i vitalnih parametara – težina, krvni tlak, analiza urina,
• endokrinog zdravlja u žena – štitnjača (funkcijа i morfologijа), metabolička i vaskularna reaktivnost,
• spolnog i reproduktivnog epitela u žena – PAPA test, kolposkopija po potrebi,
• zdjeličnih i suspektnih prostora – UZV procjena tvorbi, limfne reakcije i slobodne tekućine,
• dojki i abdomena u žena – klinički pregled, UZV, mamografija prema dobnim i kliničkim preporukama.

Promjene u navedenim parametrima mogu ukazati na stanja kao što su:

• dijabetes,
• hipertenzija i vaskularni poremećaji,
• disfunkcija štitnjače i neuravnotežen metabolizam u žena,
• infekcije urinarnog i genitalnog trakta ili tumorski proces,
• zdjelične proliferacije i anomalije mekih tkiva,
• tumori dojke i abdomena.

U žena starijih od 40 godina, prema individualnoj medicinskoj procjепи, može se provesti testiranje na okultnu krv nu stolici. U žena starijih od 50 godina, kada je medicinski indicirano, probir može uključivati lipidni profil, denzitometriju, UZV zdjelice i mamografiju.

Dijagnostičke komponente početne obrade uključuju:

1. anamnezu i kliničko mapiranje smetnji,
2. ginekološki pregled i vizualne reakcijske probe, prema medicinskoj opravdanosti,
3. specifične dijagnostičke testove u žena:
   • PAPA test (citologija cervikalnog brisa),
   • ultrazvuk male zdjelice,
   • po potrebi: kolposkopija cerviksa i vulve, temeljem medicinske indikacije,
4. laboratorijsku i funkcionalnu procjenu – hormonski i upalni parametri, krvna slika, urin, metabolizam u žena, kada je to medicinski opravdano,
5. preventivni probir i kontrole, individualizirane prema dobi i simptomima žene.

Dijagnostika i liječenje neplodnosti u žena (infertilitet) podrazumijeva interdisciplinarnu obradu reproduktivne osovine, funkcije jajnika i materničnog mikromiljea, uz procjenu prohodnosti jajovoda kontrastnim UZV-metodama kad postoji medicinska indikacija.

Komunikacija, odnos i dijagnostička preciznost

U ginekološkoj skrbi, od presudnog je značaja kvalitetan odnos s pacijenticom. Uzimanje anamneze mora omogućiti puni opis simptoma, bez prekidanja toka priče, kako se važni tragovi ne bi propustili. Procjena lezija i simptoma u žena uključuje integriranje kliničkih, vaskularnih i neuralnih uvida, budući da genitalni i urološki simptomi u žena često imaju slične prezentacije.

Biopsija — kada je indicirana

Kada kolposkopija ili UZV ne mogu sa sigurnošću odrediti stupanj i prirodu epitelnog ili tkivnog poremećaja u žena, preporučuje se ciljano uzimanje uzorka za patohistološku analizu – incizijsku ili ekscizijsku biopsiju, uz dodatnu obradu endocervikalnog kanala po potrebi. Biopsija ostaje zlatni standard u razlikovanju benignih, premalignih i malignih promjena mekih tkiva donjeg genitalnog trakta u žena.

Misija Poliklinike Harni

Poliklinika Harni provodi ginekološku dijagnostiku stručno, sigurno i bezbolno, uz individualiziran pristup, ranu detekciju zdjeličnih i epitelnih abnormalnosti u žena, te jasno definiran plan praćenja i terapije kada je to medicinski indicirano.

Autorica

Dr. med. Vesna Harni
specijalistica ginekologije i porodništva
Voditeljica Poliklinike Harni, Zagreb

Početni pristup ginekološkom bolesniku i opći dijagnostički postupci za istraživanje ginekoloških tegobu obuhvaćaju:

• Ginekološka povijest, pregled i dijagnostički postupci (PAPA test i ultrazvuk)
• Periodični zdravstveni probirni pregled
• Povijest
• Sistematski pregled
• Dijagnostički laboratorijski postupci.

Iako su drugi aspekti općeg medicinskog pregleda prepušteni drugim tekstovima, briga o ukupnom zdravlju i dobrobiti pacijenta je obvezna. Sada je općeprihvaćeni dio odgovornosti liječnika savjetovati pacijente da povremeno provode medicinske provjere. Učestalost posjeta varira ovisno o dobi pacijenta i specifičnom problemu.

Periodični zdravstveni probirni pregled pomaže u otkrivanju sljedećih bolesti žena koje su posebno pogodne za ranu dijagnozu i liječenje: dijabetes melitus; infekcija urinarnog trakta ili tumor; hipertenzija; pothranjenost ili pretilost; disfunkcija štitnjače ili tumor; i tumor dojke, abdomena ili zdjelice. Ovi uvjeti mogu se otkriti pregledom sustava, s posebnim pitanjima vezanim za nedavne abnormalnosti ili bilo koju varijaciju u funkciji. Određivanje težine, krvnog tlaka i analize mokraće može otkriti varijacije od prethodnog pregleda. Nakon toga treba izvršiti pregled štitne žlijezde, dojki, trbuha i zdjelice, uključujući Papanicolaou (PAPA) razmaz. Preporučuje se i rektalni pregled, a za pacijente starije od 40 godina preporučuje se prikladno upakiran test za okultnu krv. Bolesnici starije dobi (> 50 godina) mogu se podvrgnuti testu krvi na profil lipida, skeniranje gustoće kostiju, ultrazvučni pregled zdjelice i mamografiju. Liječnik bi trebao biti zabrinut zbog stanja koja nisu čisto somatska.

Ukoliko problemi pacijenta ne zahtijevaju usluge psihijatra ili nekog drugog stručnjaka, liječnik bi trebao biti spreman djelovati kao savjetnik i raditi s pacijentom tijekom obostrano prihvatljivog vremena kada je moguće saslušati probleme bez žurbe.

Za adekvatnu procjenu ginekološkog pacijenta, važno je uspostaviti kvalitetan odnos tijekom uzimanja povijesti. Pacijentica treba ispričati svoju priču zainteresiranom slušatelju koji ne dopušta govor tijela ili izraze lica da impliciraju nezainteresiranost ili dosadu. Treba izbjegavati odsijecanje priče pacijenta, jer to može prikriti važne tragove ili druge probleme koji su možda doprinijeli razlozima za posjet. Sljedeći pregled varira od rutinske povijesti bolesti, jer se u procjeni ginekološkog pacijenta problem često može razjasniti ako se povijest dobije u sljedećem redoslijedu.

 

 

dr. Vesna Harni