Ultrazvuk (UZV) je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda u suvremenoj ginekologiji i opstetriciji. Od sredine 1980-ih postao je nezaobilazan dio kliničke prakse, a u medicinu je uveden 1950-ih zahvaljujući engleskom znanstveniku Ianu Donaldu. Ultrazvuk koristi zvučne valove frekvencije iznad granice čujnosti ljudskog uha; današnji dijagnostički uređaji rade u rasponu od 1 do 20 MHz.
U ginekološkoj dijagnostici primenjuju se različiti pristupi: transabdominalni, transvaginalni, prema potrebi transrektalni i transperinealni. Sonde se dezinficiraju nakon svake upotrebe, a ovisno o putu primjene na sondu se postavlja novi zaštitni kondom – lateks ili nelateks za osobe s alergijom na lateks.
Što vidimo ultrazvukom u ginekologiji?
Ginekološkim UZV-om analizira se izgled (morfologija) i često funkcija maternice, jajnika i zdjeličnih krvnih žila, ali i mokraćnog mjehura, limfnih čvorova, slobodne tekućine u zdjelici te drugih struktura koje inače ne pripadaju prostoru male zdjelice.
Jajovodi se pri rutinskom pregledu najčešće ne vide, i to je fiziološki i normalan nalaz. Ako se jajovod prikaže bez kontrasta, obično je ispunjen tekućinom, gnojem ili krvlju – što upućuje na patološka stanja kao što su hidrosalpinks, piosalpinks ili hematosalpinks. U normalnim uvjetima jajovod se može jasno prikazati kontrastnim UZV-om, primjerice metodom Hy-Co-Sy, kada se prati prolazak kontrasta kroz jajovode.
UZV može otkriti i promene za koje se sumnja na endometriozu, adenomiozu, miome ili tumorske tvorbe jajnika. Kod tumorskih lezija posebno je važna procjena nepravilnosti morfologije organa i tkivne ehogenosti, te praćenje neovaskularizacije – stvaranja novih krvnih žila, što je karakterističan fenomen u malignim tumorima jajnika.
Sigurnost ultrazvuka i princip minimalnog izlaganja
Od 1992. UZV uređaji prikazuju dva ključna parametra sigurnosti:
- Termalni indeks (TI) – govori o potencijalu zagrijavanja tkiva
- Mehanički indeks (MI) – govori o utjecaju na mikrostrukture tkiva
Ovi indeksi omogućuju provođenje ALARA principa (as low as reasonably achievable / malo koliko je razumno moguće). Na animalnim modelima, uz TI < 2 i MI < 0.3, nisu zabilježeni štetni učinci.
Ultrazvuk je stoga sigurna, brza, precizna i bezbolna metoda, koja u žena donosi točan prikaz zdjeličnih organa i krvnih žila u velikom postotku slučajeva. Dijagnostička točnost rutinskih ultrazvučnih pretraga u procjeni normalne anatomije i patologije zdjeličnih organa kreće se oko 82–91%, a ovisi o vrsti UZV-a, uvjetima pregleda i iskustvu liječnika.
Dvodimenzionalni i dopplerski ultrazvuk
Dvodimenzionalni (2D) UZV nadopunjuje klinički i palpatorni pregled. Njegovu snagu dodatno povećavaju dopplerske tehnologije:
- Kolor Doppler – prikazuje prokrvljenost
- Power Doppler – pojačani prikaz protoka krvi
- Pulsni Doppler – omogućuje merenje otpora protoka krvi
Kolor Doppler je najbolja tehnika u detekciji tumorske neovaskularizacije, jer omogućuje preciznu analizu arhitektonike tumorskih krvnih žila. Malignu neovaskularizaciju karakteriziraju arteriovenski shuntovi, mikroaneurizme, suženja krvnih žila i “slijepa jezerca” krvi unutar tumora. Zahvaljujući toj tehnologiji moguće je preciznije razlikovanje benignih i sumnjivih lezija.
Kombinacija višedimenzionalne ultrazvučne analize s dopplerom postiže vrlo visoku dijagnostičku preciznost, osobito:
- u procjeni malignog potencijala tumora jajnika
- u mapiranju ranog raka jajnika, kada točnost dijagnoze može doseći 97.7–97.8%
3D, 4D i 5D ultrazvučne tehnologije
- 3D UZV (trodimenzionalni ultrazvuk) — uveden 1990-ih. Umesto klasične slike, analizira se volumen, koji se može rotirati i dodatno procesirati u različitim ravninama i modusima.
- 4D UZV (četverodimenzionalni ultrazvuk) — omogućuje praćenje 3D volumena u stvarnom vremenu, što je važno u funkcionalnim analizama i fetalnoj dijagnostici.
- 5D UZV (petodimenzionalni ultrazvuk) — označava dodanu automatizaciju i prikaz >12 presjeka iz jednog volumena, uz optimizirani softver i prikaz sličan CT-u. Koristi se i u folikulometriji, pregledu jajnika, fetalnoj neurosonografiji i ehokardiografiji. Ovi uređaji omogućuju i automatski prijenos UZV slika na mobilni uređaj pacijentice.
Kontrastna SIS sonografija (Saline Infusion Sonography)
SIS je UZV metoda kojom se fiziološka otopina (5–30 ml) uvodi kateterom kroz endometrijski kanal kako bi se proširila unutrašnjost maternice i omogućio jasniji prikaz:
- endometrija i maternične šupljine,
- malih polipa, submukoznih mioma i intrauterinih priraslica.
Hy-Co-Sy (Hysterosalpingo-Contrast Sonography)
OVA metoda se preporučuje u obradi neplodnosti u žena jer omogućuje:
- prikaz maternice, cerviksa i struktura unutar šupljine,
- praćenje prolaska kontrasta i procjenu prohodnosti jajovoda.
Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku u ginekologiji i opstetriciji
- Zdjelična bol
- Bolne menstruacije (dismenoreja)
- Intermenstrualna i abnormalna uterina krvarenja
- Postmenopauzalno krvarenje
- Neplodnost i praćenje ovulacije (folikulometrija)
- Tvorbe zdjelice uočene palpacijom
- Sumnja na zdjeličnu upalu ili endometriozu
- Umetnuti intrauterini uložak – kontrola položaja
- Kongenitalne anomalije spolnog i mokraćnog sustava
Kod anomalija maternice, u oko 48% slučajeva mogu postojati i anomalije urološkog sustava, pa je ponekad nalaz potrebno dopuniti kontrastnim UZV pregledom i urografijom, osobito ako postoji klinička sumnja na pridružene urološke promjene.
Zaključak
Ultrazvučna dijagnostika omogućuje individualizirani, siguran i precizan uvid u reproduktivni sustav žene — od rane detekcije vulvarne i zdjelične patologije do funkcionalnog praćenja ovulacije i menstrualnih bolova kroz folikulometriju i dopplerske tehnike. Uređaji najnovije generacije donose bolju automatizaciju, kvalitetu prikaza i brži prijenos nalaza, dok temelj ostaje — kliničko znanje i iskustvo.
O autorici
Dr. med. Vesna Harni
Specijalistica ginekologije i porodništva te rekonstruktivne kirurgije
Voditeljica Poliklinike Harni, Zagreb
Pojava višedimenzionalnog ultrazvuka omogućuje prikaz ne samo određenih dijelova maternice koji nisu dostupni dvodimenzionalnom pregledu uslijed položaja uterusa, već i odabir optimalne ravnine kao i načina prikaza sumnjive lezije. Trodimenzionalni / 3D-UZV uveden je u uporabu devedestih godina 20. stoljeća. Po prvi puta u ginekologiji koristimo volumen, a ne sliku tako da je stvorena mogućnost prostornogf, volumetrijskog i višepresječnog prikaza. To znači, da uzeti volumen možemo dodatno obrađivati njegovim rotiranjem i stvaranjem presjeka u različitim ravninama i modusima. Praćenje trodimenzionalnog prikaza u stvarnom vremenu odlika je četverodimenzionalnog ultrazvuka / 4D-UZV.
Nove tehnološke opcije osigurale se automatske presjek koji omogućuju slojevitiju sliku, pa se automatski prikazuju 12 ili više presjeka po jednoj ravnini volumena, što poboljšava dijagnostičku točnost. Ovaj automatizirani ultrazvuk čije su slike osobito važne u fetalnoj neurosonografiji i ehokaradiografiji, ali i pregledu jajnika, pa i običnoj folikulometriji, nazvan je petodimenzionalnim ultrazvukom / 5D-UZV.
U ovim aparatima ugrađene su i opcije automatskog prijenosa ultrazvučnih slika na mobilni aparat pacijenta.. 5D ultrazvučna tehnologija označuje dodatnu, vrhunsku kvalitetu revolucionarnog ultrazvučnog sustava uz automatizaciju tehnike koja više nije apsolutno ovisna o ultrasoničaru, uz najveću kvalitetu dijagnostičkog prikaza na LED monitoru i optimiziranim softverom, koji omogućuje novu slojevitu, dubinsku sliku poput CT prikaza u stvarnoj trećoj dimenziji u svim otvorenim pitanjima kako u ginekologiji, tako i opstetriciji.
Kontrastni ultrazvuk / SIS – saline infusion sonography ultrazvučna je tehnika koja omogućava bolju preglednost sluznice maternice i priležećih struktura. Nakon postavljanja malog katetera unutar endometrijskog kanala i ubrizgavanja 5-30 ml sterilne fiziološke otopine koja proširi unutrašnjost maternice, prikazuju se sve nepravilnosti unutar maternične šupljine i kanala vrata maternice. Idealno vrijeme za ovakav pregled je između četvrtog i sedmog dana menstrualnog ciklusa kada je sluznica maternice sasvim tanka, ali po potrebi se može učiniti bilo kada. Preporučuje se za žene u premenopauzi ili poslijemenopauzi koje imaju abnormalna ili disfunkcijska krvarenja, anomalije maternice, neplodnost te sumnju na postojanje priraslica u sluznici maternice. Kontraindikacije su trudnoća i zdjelična upala.
Kontrastni ultrazvukobojenim doplerom i 3D ultrazvukom / Hy-Co-Sy - hysterosalpingo-contrast-sonography sigurna je i učinkovita dijagnostička metoda u procjeni prohodnih jajovoda i od presudnog značenja u obradi neplodnih pacijentica. Provodi se u prvom dijelu menstrualnog ciklusa nakon potpunog prestanka menstrualnog krvarenja. Nakon pripreme pacijentice, u kanal vrata maternice se uvodi kateter i ubrizgava kontrast, a potom se prikazuju maternična šupljina, strukture unutar nje, eventualne anomalije maternice i prohodnost jajovoda. Kontraindikacije su trudnoća, krvarenje, akutna zdjelična upala i adneksalni tumor.
- Zdjelična bol
- Neplodnost
- Simptomi i znakovi zdjelične upalne bolesti
- Bolne mjesečnice
- Prerani i zakašnjeli pubertet
- Nenormalno krvarenje u žena reprodukcijske dobi
- Krvarenje u postmenopauzi
- Problemi nakon porođaja
- Palpacijski nalaz tvorbe u zdjelici i nenormalni nalaz krvne slike
- Pacijentice s povećanim rizikom za zloćudnu bolest
- Prirođene anomalije spolnog sustava
- Utvrđivanje položaja intrauterinog uloška / spirale
- Poslijeoperacijska kontrola
Ultrazvukom prikazujemo meka tkiva unutar male zdjelice u svim presjecima i razlikujemo ih međusobno zbog različite gustoće i brzine prijenosa zvuka. Ultrazvuk zdjeličnih krvnih žila je jednostavan i tipičan, osobito ako se koristi tehnika kolor-doplera.
Anomalije maternice praćene su i anomalijama urološkog sustava u 48% slučajeva, te je ultrazvučni nalaz ponekad potrebno potvrditi kontrastnim ultrazvukom i urografijom.
Dr. Vesna Harni
