LETZ – poštedno rješenje abnormalnog PAPA testa

LETZ (resekcija transformacijske zone vrata maternice električnom omčicom),  poznata i kao LEEP ili LEEP konizacija, minimalno je invazivan zahvat kojim se preciznom, tankom električnom omčicom uzima uzorak tkiva vrata maternice ili uklanja vidljiva lezija i/ili transformacijska zona u cijelosti. U kliničkoj praksi koristi se za dijagnostiku i liječenje sumnjivih promjena cerviksa, osobito kada kolposkopski ili citološki nalaz nose rizik intraepitelne lezije višeg stupnja.

LETZ se može provesti kao:

• LETZ biopsija — ciljano odstranjivanje manjeg uzorka tkiva ili pojedinačne kolposkopski vidljive lezije (ekscizijska biopsija), uz očuvanje okolnog zdravog tkiva.
• LETZ konizacija — uklanjanje promjene u obliku plićeg ili dubljeg konusa, prilagođenog veličini i dubini lezije, s mogućnošću istovremene dijagnostičke i terapijske uloge.

Zahvat se izvodi niskovoltažnom električnom omčicom koja istovremeno reže i koagulira tkivo. Time se značajno smanjuje intraoperacijsko krvarenje i оbogućuje visoka preciznost uklanjanja promjena. U usporedbi s biopsijom ili konizacijom skalpelom, LETZ je poštedniji pristup s kraćim oporavkom i manjim rizikom krvarenja.
 

Transformacijska zona cerviksa – zašto je važnа?

Transformacijska zona (TZ) je dinamično histološko područje smješteno na granici između cilindričnog epitela cervikalnog kanala i višесlojnog pločastog epitela vaginalnog dela cerviksa. Pod utjecajem spolnih hormona granica se može pomaknuti dublje prema cervikalnom kanalu.

U tom području odvija se metaplazija — proces diferenciranja rezervnih stanica u pločasti epitel, što je fiziološka regenerativna prilagodba, ali i mjesto najčešćeg ulaska HPV-a u epitel. Upravo ovdje se najčešče razvijaju cervikalnе displazije i intraepitelnе lezije, zbog čega je TZ ključno područje kolposkopske procjene i ciljane biopsije ili ekscizije.

Učinkovitost i sigurnost LETZ zahvata

LETZ je široko istražena, učinkovita i sigurna metoda. U kliničkoj praksi pokazuje:

• stopu izlječenja 90–97%,
• rizik intraoperacijskog krvarenja 0–2%,
• rizik postoperacijskog krvarenja 0–5,5%,
• stenozu cerviksa, infekciju ili komplikacije u trudnoći 0–1% (veoma rijetko),

Zahvaljujući kombiniranom učinku reza i koagulacije, LETZ omogućuje vizualno i hemostatski kontroliran zahvat bez potrebe za većom traumom tkiva. Dubina ekscizije pri dijagnostičko-terapijskoj konizaciji obično iznosi 8–10 mm, ali može biti prilagođena leziji. Konačna procena zahvata uvek se donosi nakon patohistološke analize preparata.

Preporuke nakon LETZ zahvata

Nakon zahvata preporučuje se:

• ukloniti tamponadu, ako je postavljena, nakon 1–2 sata,
• tjelesna pošteda i mirovanje tokom prva 24 sata,
• bolovanje 10–14 dana nakon LETZ konizacije, ako je medicinski indicirano,
• izbjegavati acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) u svrhu analgezije, jer može produžiti krvarenje; za bol se koriste drugi analgetici prema preporuci,
• izbjegavati alkohol prvih 24 sata, jer širi krvne žile i može povećati rizik krvarenja,
• izbjegavati spolne odnose, tampone, kupke, bazen, more i intenzivnu fizičku aktivnost tijekom 3 tjedna; dopušteno je tuširanje,
• javiti se liječniku odmah u slučaju obilnijeg krvarenja, jačih bolova, povišene temperature ili drugih neuobičajenih simptoma.

Cijeljenje i kontrolni pregledi

Cerviks najčesće cijeli unutar 3 týdna nakon LETZ zahvata. U periodu cijeljenja:

• iscjedak može biti vodenast,
• u drugom tjednu je moguć sukrvav ili umjereno krvav iscjedak, ali ne jači od menstruacije,
• simptomi se postupno povlače.

Plan prve kontrole određuje se prema patohistološkom nalazu:

• ako lezija ne dopire do rubova preparata i cijeljenje je uredno → kontrola za 6 mjeseci,
• ako lezija dopire do rubova preparata → kontrolna citologija i kolposkopija već za 4 mjeseca, kako bi se procijenila potreba za dodatnim praćenjem ili terapijom.

Autorica

dr. sc. Vesna Harni
spec. ginekologije i opstetricije, ekspertni kolposkopičar
voditeljica Poliklinike Harni, Zagreb

U svakodnevnoj se uporabi oznaka LETZ (Loop Electrosurgical resection of Transformation Zone) udomaćila za opisivanje tehniku elektroresekciju cerviksa, uporabu električne omčice za uzimanje uzoraka vrata maternice s bilo kojeg njegovog dijela, kao i uklanjanje cjelokupne transformacijske zone.

Uzimanje manjeg uzorka s vrata maternice uobičajeno se naziva LETZ biopsija, premda bi točniji termin bio LEEP (Loop Electrosurgical Excisional Procedure) u smislu elektrokirurške resekcije kolposkopski vidljive lezije. LETZ konizacija  je kovanica koja označuje uklanjanje cjelokupne kolposkopske promjene s vrata maternice, obično u obliku plićeg ili dubljeg konusa, ovisno o veličini lezije. U oba slučaja tkivo se odstranjuje niskovoltažnom električnom omčicom, pri čemu duže crte reza istodobno dolazi i do zatvaranja krvnih žila, pa je LETZ tehnika poštednija u odnosu na klasični postupak biopsije / konizacije kirurškim nožem.

 

Transformacijska zona

Područje je vrata maternice koje se prostire između cilindričnog i mnogoslojnog pločastog epitela koji se tijekom reproduktivne dobi "sudaraju" na površini cerviksa. Utjecaj ženskih spolnih hormona na ovo granično područje takav je da ovu granicu čini "pomičnom", pa se može naći manje ili više unutar cervikalnog kanala.

Područje transformacijske zone najosjetljiviji je dio cerviksa, ovo je mjesto na kojem dolazi do "metaplazije", umnožavanja rezervnih stanica i njihovog diferenciranja u pravcu mnogoslojnog pločastog epitela koji postupno zamjenjuje vulnerabilni cilindrični epitel i manje ili više potiskuje u pravcu endocervikalnog kanala. Ovo je ujedno i mjesto gdje nastaje HPV infekcija, početna u nizu reakcija koje mogu dovesti do nastanka cervikalne displazije.

Studije sukazuju na visoku stopu izlječenja koja se kreće od 90 do 97 % dok su stope intraoperacijskih (0-2%) i poslijeperacijskih krvarenja (0-5,5%), stenoza cerviksa (0-1%) , komplikacija u trudnoći (0-1%), te infekcija (0-1%) minimalne zahvaljujući prije svega učinku istodobnog reza i koagulacije tkiva.

Elektrokirurška resekcija kolposkopske lezije i transformacijske zone u cijelosti predstavlja poštedni kirurški zahvat, obzirom da rez ne ide u dubinu cerviksa, već se lezije otklanja najčešće na dubini od nekih 8-10 mm. Ipak, tek nakon histološke analize tkiva biti će poznato je li lezija odstranjena u cijelosti.

• ukoliko je vagina tamponirana gazicom, tamponadu treba lagano izvući 1-2h nakon zahvata,
• tjelesna pošteda i mirovanje tijekom narednih 24 sata,
• bolovanje 10-14 dana nakon LETZ konizacije,
• u slučaju jačih bolova, krvarenja ili povišene tjelesne temperature konzultirati liječnika bez odlaganja,
• u slučaju bolova koristiti neki od analgetika, osim acetil-salicilne kiseline (Aspirin, Andol) koji može produljiti vrijeme krvarenja,
• tijekom prvih 24 sata izbjegavati alkohol koji širi krvne žile i pojačava krvarenje,
• tijekom 3 tjedna nakon zahvata apstinirati od seksualnih odnosa,
• tijekom 3 tjedna nakon zahvata ne koristiti sjedeće ili ležeće kupke, ne kupati se u bazenima ili moru, dozvoljeno je tuširanje,
• tijekom 3 tjedna nakon zahvata ne koristiti tampone, zbog mogućeg mehaničkog oštećenja rane i krvarenja.

Razdoblje cijeljenja i oporavka rane traje tri tjedna, za ovo vrijeme iscjedak je prvo vodenastog karaktera, dok tijekom drugog tjedna oporavka može biti sukrvav do krvav, ali ne jači od menstrualnog krvarenja. Prva kontrola nakon zahvata ovisi o rezultatu histološke analize. Ako period cijeljenja protječe bez komplikacija, a histološka analiza pokazuje da abnormalno tkivo ne dolazi do rubova preparata, tada se prva kontrola planira za 6 mjeseci, ako intraepitelna lezija ipak dopire do rubova preparata, kontrolni citološki obrisak i kolposkopija se planiraju za 4 mjeseca od zahvata.
 

dr. Vesna Harni