LETZ – poštedno rješenje abnormalnog PAPA testa

LETZ (resekcija transformacijske zone vrata maternice električnom omčicom),  poznata i kao LEEP ili LEEP konizacija, minimalno je invazivan zahvat kojim se preciznom, tankom električnom omčicom uzima uzorak tkiva vrata maternice ili uklanja vidljiva lezija i/ili transformacijska zona u cijelosti. U kliničkoj praksi koristi se za dijagnostiku i liječenje sumnjivih promjena cerviksa, osobito kada kolposkopski ili citološki nalaz nose rizik intraepitelne lezije višeg stupnja.

LETZ se može provesti kao:

• LETZ biopsija — ciljano odstranjivanje manjeg uzorka tkiva ili pojedinačne kolposkopski vidljive lezije (ekscizijska biopsija), uz očuvanje okolnog zdravog tkiva.
• LETZ konizacija — uklanjanje promjene u obliku plićeg ili dubljeg konusa, prilagođenog veličini i dubini lezije, s mogućnošću istovremene dijagnostičke i terapijske uloge.

Zahvat se izvodi niskovoltažnom električnom omčicom koja istovremeno reže i koagulira tkivo. Time se značajno smanjuje intraoperacijsko krvarenje i оbogućuje visoka preciznost uklanjanja promjena. U usporedbi s biopsijom ili konizacijom skalpelom, LETZ je poštedniji pristup s kraćim oporavkom i manjim rizikom krvarenja.
 

Transformacijska zona cerviksa – zašto je važnа?

Transformacijska zona (TZ) je dinamično histološko područje smješteno na granici između cilindričnog epitela cervikalnog kanala i višесlojnog pločastog epitela vaginalnog dela cerviksa. Pod utjecajem spolnih hormona granica se može pomaknuti dublje prema cervikalnom kanalu.

U tom području odvija se metaplazija — proces diferenciranja rezervnih stanica u pločasti epitel, što je fiziološka regenerativna prilagodba, ali i mjesto najčešćeg ulaska HPV-a u epitel. Upravo ovdje se najčešče razvijaju cervikalnе displazije i intraepitelnе lezije, zbog čega je TZ ključno područje kolposkopske procjene i ciljane biopsije ili ekscizije.

Učinkovitost i sigurnost LETZ zahvata

LETZ je široko istražena, učinkovita i sigurna metoda. U kliničkoj praksi pokazuje:

• stopu izlječenja 90–97%,
• rizik intraoperacijskog krvarenja 0–2%,
• rizik postoperacijskog krvarenja 0–5,5%,
• stenozu cerviksa, infekciju ili komplikacije u trudnoći 0–1% (veoma rijetko),

Zahvaljujući kombiniranom učinku reza i koagulacije, LETZ omogućuje vizualno i hemostatski kontroliran zahvat bez potrebe za većom traumom tkiva. Dubina ekscizije pri dijagnostičko-terapijskoj konizaciji obično iznosi 8–10 mm, ali može biti prilagođena leziji. Konačna procena zahvata uvek se donosi nakon patohistološke analize preparata.

Preporuke nakon LETZ zahvata

Nakon zahvata preporučuje se:

• ukloniti tamponadu, ako je postavljena, nakon 1–2 sata,
• tjelesna pošteda i mirovanje tokom prva 24 sata,
• bolovanje 10–14 dana nakon LETZ konizacije, ako je medicinski indicirano,
• izbjegavati acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) u svrhu analgezije, jer može produžiti krvarenje; za bol se koriste drugi analgetici prema preporuci,
• izbjegavati alkohol prvih 24 sata, jer širi krvne žile i može povećati rizik krvarenja,
• izbjegavati spolne odnose, tampone, kupke, bazen, more i intenzivnu fizičku aktivnost tijekom 3 tjedna; dopušteno je tuširanje,
• javiti se liječniku odmah u slučaju obilnijeg krvarenja, jačih bolova, povišene temperature ili drugih neuobičajenih simptoma.

Cijeljenje i kontrolni pregledi

Cerviks najčesće cijeli unutar 3 týdna nakon LETZ zahvata. U periodu cijeljenja:

• iscjedak može biti vodenast,
• u drugom tjednu je moguć sukrvav ili umjereno krvav iscjedak, ali ne jači od menstruacije,
• simptomi se postupno povlače.

Plan prve kontrole određuje se prema patohistološkom nalazu:

• ako lezija ne dopire do rubova preparata i cijeljenje je uredno → kontrola za 6 mjeseci,
• ako lezija dopire do rubova preparata → kontrolna citologija i kolposkopija već za 4 mjeseca, kako bi se procijenila potreba za dodatnim praćenjem ili terapijom.

Autorica

dr. sc. Vesna Harni
spec. ginekologije i opstetricije, ekspertni kolposkopičar
voditeljica Poliklinike Harni, Zagreb