LETZ – elektrokirurška resekcija vrata maternice

Pojam LETZ (Loop Electrosurgical resection of Transformation Zone) u svakodnevnoj se praksi koristi za opisivanje tehnike kojom se električnom omčicom uzima uzorak tkiva vrata maternice ili uklanja cijela transformacijska zona. LETZ se može provesti kao:

• LETZ biopsija – kada se uzima manji uzorak vrata maternice, što je u osnovi jednako zahvatu LEEP (Loop Electrosurgical Excisional Procedure), kojim se odstranjuje kolposkopski vidljiva lezija.
• LETZ konizacija – kada se odstranjuje cijela promjena u području vrata maternice u obliku plićeg ili dubljeg konusa, ovisno o veličini lezije.

Zahvat se izvodi niskovoltažnom električnom omčicom koja ujedno reže i koagulira tkivo, čime se smanjuje krvarenje. U usporedbi s klasičnim biopsijama ili konizacijama skalpelom, LETZ je poštednija i sigurnija metoda.

Transformacijska zona

Transformacijska zona vrata maternice nalazi se na granici između cilindričnog epitela endocervikalnog kanala i mnogoslojnog pločastog epitela vaginalnog dijela cerviksa. Pod utjecajem spolnih hormona ta se granica može pomaknuti više prema unutrašnjosti cervikalnog kanala. Ovo područje osobito je osjetljivo, jer u njemu dolazi do procesa metaplazije – diferenciranja rezervnih stanica u pločasti epitel. Upravo u transformacijskoj zoni najčešće započinje infekcija HPV-om, koja može dovesti do razvoja cervikalne displazije.

Uspješnost i sigurnost LETZ zahvata

Prema brojnim studijama, LETZ pokazuje vrlo visoku stopu izlječenja (90–97%). Rizik intraoperacijskih krvarenja kreće se od 0–2%, postoperacijskih krvarenja od 0–5,5%, dok su stenoza cerviksa, infekcije ili komplikacije u trudnoći izuzetno rijetke (0–1%). Upravo zbog kombiniranog učinka reza i koagulacije, LETZ se ubraja u sigurne i minimalno invazivne zahvate.

Lezije se obično odstranjuju do dubine 8–10 mm, a konačnu procjenu uspješnosti zahvata moguće je donijeti tek nakon histološke analize odstranjenog tkiva.

Preporuke nakon LETZ zahvata

• Ako je nakon zahvata postavljena tamponada gazom, treba je pažljivo ukloniti nakon 1–2 sata.
• Potrebno je mirovanje i tjelesna pošteda tijekom prva 24 sata.
• Nakon LETZ konizacije preporučuje se bolovanje od 10–14 dana.
• U slučaju jačih bolova, obilnijeg krvarenja ili povišene temperature potrebno je odmah kontaktirati liječnika.
• Za bolove se mogu koristiti analgetici, ali ne i acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Andol), jer ona produžuje krvarenje.
• Alkohol treba izbjegavati u prva 24 sata jer širi krvne žile i povećava rizik krvarenja.
• Tijekom 3 tjedna nakon zahvata treba izbjegavati spolne odnose, tampone, kupke, bazene i more; dopušteno je tuširanje.

Cijeljenje i kontrole

Rana nakon LETZ-a zacjeljuje unutar tri tjedna. U tom razdoblju iscjedak može biti vodenast, a u drugom tjednu ponekad i sukrvav do umjereno krvav, ali ne jači od menstruacije.

Prva kontrola ovisi o histološkom nalazu:

• Ako tkivo nije pokazalo zahvaćenost do rubova preparata i cijeljenje prolazi uredno, kontrolni pregled planira se za 6 mjeseci.
• Ako lezija dopire do rubova preparata, kontrolni citološki obrisak i kolposkopija preporučuju se već nakon 4 mjeseca.

dr. sc. Vesna Harni, spec. ginekologije i opstetricije / ekspertni kolposkopičar