Ginekološki pregled temeljni je preventivni medicinski pregled koji se standardno preporučuje u žena jednom godišnje, ako ne postoje kliničke indikacije za drugačiji interval ili dinamiku kontrolnih pregleda. Prvi ginekološki pregled predstavlja važan iskorak u sistematskoj brizi za reproduktivno i opće zdravlje, posebno u djevojaka i mladih žena koje se po prvi put susreću s ginekološkom ordinacijom – bez obzira radi li se o kliničkom pregledu ili inicijalnom savjetodavnom razgovoru.
U Poliklinici Harni u Zagrebu pregledi se provode u skladu s najvišim standardima struke, uz individualiziran, diskretan i empirijski utemeljen pristup te primjenu suvremenih dijagnostičkih metoda, uključujući Papa test, ultrazvučni pregled zdjelice, HPV testiranje te citološku i mikrobiološku analizu briseva.
Rezultati i klinički fokus pregleda variraju ovisno o dobi, hormonalnom statusu, spolnoj aktivnosti i opstetričkim okolnostima. Ginekološki pregledi sastavni su dio zdravstvene skrbi i u trudnoći, razdoblju u kojem ginekolog provodi evaluaciju i praćenje zdravlja trudnice te intrauterinog rasta i razvoja fetusa. Preventivne kontrole indicirane su i nakon ginekoloških operativnih zahvata, uključujući i pacijentice kojima su odstranjeni maternica i/ili jajnici, budući da i nakon takvih zahvata ostaje mogućnost razvoja bolesti u zdjeličnoj regiji.
Kako izgleda ginekološki pregled?
Prilikom dolaska u Polikliniku provode se prijemne administrativne procedure, popunjava se standardizirani upitnik o ličnoj i porodičnoj anamnezi, a prema medicinskoj procjeni provode se mjerenje krvnog pritiska i tjelesne mase, naročito u pacijentica koje koriste hormonsku terapiju ili kontracepciju. U trudnoći se, dodatno, prema indikaciji, može provesti hemijska analiza urina.
Ginekološki pregled započinje uzimanjem anamnestičkih podataka. Ključni anamnestički parametri obuhvaćaju:
- karakteristike menstrualnog ciklusa i datum posljednje menstruacije,
- prethodne ginekološke, opstetričke i hirurške događaje (porode, procedure i operacije),
- uzimanje lijekova i podatke o alergijama,
- pojavnost malignih bolesti u obitelji (osobito rak dojke i jajnika),
- pojavnost tromboembolijskih događaja u obitelji.
Ako postoji prethodna relevantna medicinska dokumentacija, preporučljivo je donijeti je na pregled radi integralne interpretacije podataka i preciznije kliničke procjene.
Nakon razgovora i pripreme u kabini za presvlačenje, pacijentica zauzima dorzalni "litotomijski" položaj na ginekološkom stolu - što znači da se leđima polegne na stol, uz asistenciju medicinskog osoblja i prilagodbu položaja zdjelice radi optimizacije ugodnosti pregleda.
Klinički pregled obično obuhvaća:
1. Vizualni pregled
Inspekciju vanjskog spolovila (vulve), uključujući anatomsko mapiranje lezija i promjena po unutrašnjem, srednjem i vanjskom prstenu vulve ako je to klinički relevantno, te evaluaciju himenalnog otvora u djevojaka koje nisu imale vaginalni spolni odnos.
2. Pregled u spekulima
U vaginu se uvodi spekulum – medicinski instrument koji omogućava atraumatsko širenje vaginalnih stijenki i vizualizaciju vaginalnog svoda i vrata maternice. Savremeni spekulum je jednodijelni instrument, a njegovo uvođenje najčešće je bezbolno ili uz minimalnu prolaznu nelagodu. Nelagoda može biti izraženija u prisutnosti infektivno-upalnih promjena ili vaginalne suhoće, naročito u postmenopauzalnom razdoblju.
3. Uzimanje Papa testa i briseva
Nakon inspekcije cerviksa uzima se Papa test (konvencionalna citologija ili tekućinski LBC – Liquid Based Cytology), uz eventualno uzimanje ciljnih mikrobioloških i/ili viroloških briseva te HPV genotipizacije, prema medicinskoj indikaciji.
4. Palpacijski (bimanualni) pregled
Kliničku procjenu unutarnjih genitalnih organa bimanualnom palpacijom, uz evaluaciju položaja, veličine, mobilnosti i osjetljivosti maternice i jajnika kroz vaginalni ili rektalni pristup, ako je vaginalni pristup kontraindiciran ili nije optimiziran.
5. Ultrazvučni pregled zdjelice
Ultrazvučnom sondom visoke rezolucije provodi se prikaz uterusa i adneksa. Pregled se standardno provodi transvaginalno, a ako to nije moguće ili optimalno, sonda se primjenjuje rektalnim putem ili se pregled provodi transabdominalno, uz prethodnu pripremu napunjenog mokraćnog mjehura. Transrektalna sonografija preporučuje se kada je to najinformativniji pristup, jer omogućuje prikaz organa usporediv kvaliteti transvaginalnog pregleda.
Trajanje pregleda i nalaz
Cjelokupni termin pregleda obično traje približno 30 minuta, dok klinički dio pregleda traje 10–15 minuta. Nalaz ultrazvuka dostupan je odmah po obavljenom pregledu, dok se rezultati Papa testa, HPV genotipizacije i briseva očekuju unutar približno 7 dana.
Prvi ginekološki pregled u djevojaka bez vaginalne spolne aktivnosti (virgo intacta)
Prvi dolazak ginekologu može uključivati samo razgovor i savjetovanje, ako ne postoje hitne medicinske indikacije. U djevojaka koje nisu imale vaginalni spolni odnos, najčešće se provodi:
- vizualna inspekcija vulve i himenalnog otvora,
- bimanualni rektalni pregled prema indikaciji,
- ultrazvučni pregled rektalnim putem ili transabdominalno, ako je to indicirano.
Odluka o provođenju intravaginalnog pregleda i odabir dijagnostičkog modaliteta donose se individualno, uz uvažavanje kliničkog konteksta i osobnih okolnosti pacijentice.
Priprema za ginekološki pregled
- intimnu regiju potrebno je oprati izvana vodom, bez vaginalnog ispiranja,
- potrebno je izbjegavati vaginalna ispiranja i agresivne preparate 24–48 sati prije pregleda,
- depilacija ili brijanje intimne regije nije medicinski uvjet za pregled,
- preporučuje se apstinencija od vaginalnog spolnog odnosa najmanje 24 sata prije pregleda,
- rutinski preventivni pregled najinformativnije je obaviti u sredini ciklusa,
- preporučuje se pripremiti pitanja i teme unaprijed, radi efikasnijeg i sveobuhvatnijeg savjetovanja.
Ginekološki pregled u postmenopauzi
U žena postmenopauzalnog statusa nužne su redovne ginekološke kontrole zbog kontinuiranog rizika od razvoja patologija zdjeličnih organa i vulvarnih promjena. Ako su prethodni nalazi uredni i pacijentica nema simptomatske tegobe, interval kontrola može se individualno produžiti na 2–3 godine, uz medicinsko obrazloženje i dogovor.
Ginekološki pregled u operiranih pacijentica (bez maternice i/ili jajnika)
I u operiranih pacijentica potrebno je provoditi:
- inspekciju vanjskog spolovila i zdjelične regije,
- uzimanje Papa testa vaginalnim obrisom, posebno u pacijentica s prethodnim abnormalnim citološkim nalazima,
- vulvoskopiju i/ili kolposkopiju prema indikaciji,
- ultrazvučni pregled zdjelice (transvaginalno, transrektalno ili transabdominalno),
- individualizirano planiranje kontrola, najčešće u razmaku od 2–3 godine.
Klinička važnost pregleda
Premda percepcija pregleda može izazivati nelagodu, ginekološka evaluacija ima neupitnu medicinsku vrijednost u ranom otkrivanju bolesti, praćenju strukturiranih kliničkih rizika i planiranju terapijskih ili preventivnih intervencija. Kontinuirani odnos povjerenja između pacijenta i ginekologa dokazano doprinosi većoj adherenciji preventivnim pregledima, smanjenju anksioznosti i očuvanju kvalitete života.
dr. Vesna Harni
Spekula služe za širenje vaginalnih stijenki kako bi se mogla pregledati njihova površina, te vidjeti vrat maternice. Uvođenje spekula u vaginu je sasvim bezbolno, ili ponekada neugodno ako se radi o upalama ili suhoći vagine, najčešće u kasnijoj životnoj dobi. Nakon vizualnog pregleda vrata maternice, uzima se PAPA test. Ovisno o tehnici / tekućinski LBC ili konvencionalni PAPA test, koriste se drvena špatula i četkica, koje se potom uranjaju u otopinu ili razmazuju na stakalce i šalju u citološki laboratorij. Nakon toga slijedi palpacijski pregled kod kojeg liječnik uvodi kažiprst jedne ruke u rodnicu, a drugom rukom izvana preko trbuha opipava maternicu i jajnike.
Ovaj pregled također ne bi trebao biti bolan, a ako jest, trebate to naglasiti i pokazati mjesto bolnosti. Važno je da se prilikom pregleda što više opustite. Ako ste napeti, napeti su i mišići zdjeličnog dna, pa je zbog toga pregled otežan i bolan. Ginekološki pregled se u pravilu završava ultrazvučnim pregledom, kada se ultrazvučna sonda uvodi u vaginu te detaljno prikazuju unutrašnjost maternice kada se mogu otkriti lezije koje nećemo napipati, ili promjene na jajnicima koji su pri palpaciji bili normalne veličine. Po završetku pregleda, napisati će se nalaz te rezultat pregleda detaljno objasniti i preporučiti liječenje ili dodatne pretrage ukoliko su potrebni. Premda ginekološki termin u pravilu traje pola sata, sam pregled traje 10-15 minuta. Rezultat PAPA testa se mora sačekati tjedan dana, po prilici tako dugo se čekaju i rezultati briseva ili HPV genotipizacije.
Prvi ginekološki pregled
Dolazak ginekologu prvi put ne mora nužno završiti i pregledom, što osobito vrijedi za mlade djevojke kojima će biti ugodnije prvo upoznati svog ginekologa. Prema anamnezi, te razlogu dolaska ginekologu, kod žena koje nisu imale spolni odnos (djevice/virgo) odlučuje se je li ginekološki pregled potreban ili ne. Žene koje nisu imale spolni odnos u pravilu se ne mogu pogledati kroz rodnicu, stoga se pregledava samo vanjsko spolovilo (vizualno) te himenalni otvor. Ukoliko je on prirodno spontano proširen ili je pukao na neki drugi način, pregled s može obaviti malim, za to predviđenim instrumentom. Ukoliko je himen intaktan, radi se rektalni pregled (dakle umjesto u rodnicu prstima se ulazi u debelo crijevo), te se na isti način pregledavaju genitalni organi.
Ultrazvučni pregled također se ne može obaviti vaginalno ilise radi preko trbuha odnosno rektalno. Ako se ultrazvuk radi preko trbuha, žena mora doći pripremljena, jer se pregled radi uz napunjen mokraćni mjehur, što znači da je barem pola sata prije pregleda potrebno popiti čim više tekućine. Na žalost, ovakav pregled nije uvijek uspješan, osobito kod žena sa debelom trbušnom stijenkom. Idealno je stoga učiniti pregled rektalno, jer se na taj način maternica i jajnici mogu vidjeti isto kao i kod vaginalnog pregleda. Današnje uzv sonde su tanke, te se bez problema mogu uvesti u debelo crijevo.
Dolazak ginekologu prvi put ne mora nužno završiti i pregledom (napose ako se ne radi o akutnom problemu), što osobito vrijedi za mlade djevojke kojima će biti ugodnije da se prvo upoznaju sa svojim ginekologom, da steknu povjerenje te (kad budu spremne) obave i pregled. A razgovorom možete dobiti vrlo važne informacije o reproduktivnom zdravlju, i važnosti redovitih ginekoloških pregleda.
Na prvi ginekološki pregled bi trebalo otići kod započinjanja spolne aktivnosti, planiranja obitelji ili dobivanja savjeta o kontracepciji. Prvo pitanje koje se postavlja jest kada bi djevojka trebala doći na prvi ginekološki pregled. U svakom slučaju, na prvi pregled bi trebalo otići ako planirate ili ste postali seksualno aktivni, u slučaju da planirate obitelj ili jednostavno želite savjet o kontracepciji. Također, na prvi ginekološki pregled/razgovor (bez obzira na godine) potrebno je otići u nekim od ovih slučajeva: ako imate 16 godina, a još niste dobili menstruaciju, ako primjetite bilo kakav poremećaj ili neuobičajenu bolnost tijekom menstruacijskog ciklusa (uključujući i izostanak menstruacije), ako imate neuobičajen, neugodan iscjedak iz rodnice, pečenje, svrbež, ranice, bradavice, mjehuriće na spolovilu, bez obzira jeste li spolno aktivni ili ne.
Važno je napomenuti da bi na ginekološke preglede žene trebale odlaziti i nakon što uđu u menopauzu, dakle i u starijoj životnoj dobi, jer su neke ginekološke bolesti i stanja vezana baš za tu životnu dob.
Kako se pripremiti za ginekološki pregled?
Prije pregleda, kod kuće, operite se vodom. Važno je da ne ispirete unutrašnjost vagine i ne koristite agresivna sredstva jer bi to moglo utjecati na uzimanje briseva i PAPA testa. Intimno područje nije potrebno brijati. Napravite kako je vama najugodnije.
Budući da ćete se morati skinuti u kabini za presvlačenje, u kabini će vas čekati jednokratne papuče i suknja, ali ako želite možete ponijeti i svoje stvari, suknju ili dužu tuniku, a ponekad dobro dođu i male čarape, osobito ako je planiran neki zahvat. Najmanje 24-sata prije ginekološkog pregleda ne biste trebali imati spolni odnos. Ovisno o razlogu zbog kojeg dolazite, razlikuju se i preporuke o tome u kojoj fazi menstrualnog ciklusa je najbolje obaviti pregled. Ako je pregled rutinski, najbolje vrijeme za pregled je sredina ciklusa. Kod kuće još možete zapisati pitanja koja želite postaviti ginekologu, jer se često događa da se vama važna pitanja zaborave, bilo od uzbuđenja ili straha.
Ginekološki pregled u starijoj životnoj dobi obavlja se na isti način kao i kod žena reproduktivne dobi, s naglaskom na onaj dio spolnog sustava gdje se javljaju tegobe. Osobito treba obratiti pozornost na vanjsko spolovilo ("vulvu" ili stidnicu), sluznicu maternice ("endometrij"), te jajnike. Ovdje se najčešće nalaze značajni problemi koji pogađaju žene postmenopauzalne dobi, ukoliko isključimo tegobe vezane uz manjak spolnih hormona, kao što su vaginalna suhoća, svrbež i pečenje spolovila i problemi s inkontinencijom, o kojima se nažalost malo priča. Uz navedene tegobe, tu su i klasični simptomi koji se javljaju u prijelaznoj dobi i postmenopauzi, kao što su manjak energije, umor, glavobolja, promjene raspoloženja i depresija, valunzi i preznojavanje, nesanica itd.
Kod žena u menopauzi javljaju se drugačiji problemi i tegobe u usporedbi sa ženama reproduktivne dobi. Nažalost, u našim krajevima uvriježeno je mišljenje da starije žene i žene u menopauzi ne moraju više obavljati ginekološke preglede, što je potpuno netočno i štetno - ne samo za zdravlje žene, već i za kvalitetu života starijih žena. Ginekološki pregled u ovoj dobi obavlja se na isti način kao i kod žena reproduktivne dobi, ukoliko je to potrebno mogu se koristiti manji instrumenti. Temeljni pregled i ovdje obuhvaća palpacijski pregled, uzimanje PAPA test i ginekološki ultrazvuk. Samo je tako moguće dati odgovore na pitanja izgleda li sve što je dostupno pregledu uredno. Ukoliko je žena zdrava, i nema akutnih ginekoloških tegoba (uz uredne prethodne ginekološke preglede), interval između pregleda se može produljiti na 2-3 godine.
Kako izgleda ginekološki pregled u operiranih žena (žena bez maternice i/ili jajnika)?
Redoviti ginekološki pregledi se preporučuju i operiranim ženama kod kojih su odstranjeni maternica i/ili jajnici. Ovim pacijenticama se i dalje može uzeti PAPA test u vidu vaginalnog obriska (sa zaraslice), pri čemu je ovaj postupak osobito bitan ako je žena bilo kada prije operacije imala abnormalan rezultat PAPA testa. Ultrazvučni pregled male zdjelice otkriva promjene u ovom području. Kao i kod pacijentica u postmenopauzi, i ove žene mogu produljiti razmak između ginekoloških pregleda na dvije do tri godine.
Prirodno je da se žene ne raduju odlasku u ginekološku ordinaciju. Vrlo je važno ovom pregledu posvetiti pažnju i izgraditi dobar odnos s ginekologom, jer ukoliko imate dobra iskustva i kontrole će biti redovitije..
dr. Vesna Harni
