Migrena i trudnoća

Procjena je da 18% svih žena ima migrenu / hemikraniju, a trudnoća na migrenu ima različite utjecaje. Budući da se rano u trudnoći povećava razina estrogena, mnoge trudnice mogu dobiti glavobolju ili se glavobolje prisutne od ranije pogoršavaju. Ustaljivanjem razine estrogena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, 60-70% žena s migrenom navodi smanjenje smetnji. Manje je vjerojatno da će se migrena s aurom poboljšati u trudnoći, vjerojatno zbog povećane osjetljivosti endotela.

Migrena koja se pojavi prvi puta u trudnoći ili u babinju, ponekada se teško razlikuje od ostalih, potencijalno opasnijih komplikacija. U žena koje nisu trudne, glavobolja može biti uzrokovana i bolestima krvnih žila,tumorom, krvarenjem, infekcijom, moždanim udarom i pseudotumorom mozga, a u trudnoći uz sve to još dolaze u obzir preeklampsija i glavobolja nakon epiduralne anestezije.

Prekoncepcijsko savjetovanje iznimno je važno u svih žena s poremećajima zdravlja koji bi mogli utjecati na trudnoću. Tako je i s migrenom. Mnoge žene koriste lijekove kojima sprječavaju pojavu napadaja, a oni uključuju beta-blokatore, antiepileptičke lijekove, blokatore kalcijevih kanala i antidepresive. Kada žena planira trudnoću, te bi lijekove trebalo obustaviti i pronaći alternativne metode prevencije migrene.

Migrena ne utječe izravno na ishod trudnoće, ali ima određene neizravne utjecaje. Istraživanja koja su do sada provedena, nisu pokazala povećani broj kongenitalnih anomalija ili rađanja djece male porođajne težine, ali su pokazala da se u žena s migrenom češće javlja preeklampsija. Odnos glavobolje i preeklampsije je puno bolje poznat nego što je to bilo ranije.

Znanstvena istraživanja su pokazala da je pojava bilo kakve glavobolje prije ili tijekom trudnoće, povezana s povećanim rizikom nastanka preeklampsije. U žena s migrenom u trudnoći, rizik preeklampsije je četiri puta veći nego u žena bez migrene, što u trećem trimestru predstavlja veliki izazov za kliničara.

Preeklampsija se javlja u 5-8% trudnica i obilježena je hipertenzijom i proteinurijom koji se pojavljuju nakon 20.tjedna trudnoće ili u babinju. Hipertenzija se ovdje definira povišenim krvnim tlakom jednakim ili većim od 140/90 mm Hg u nekoliko mjerenja s razmakom od najmanje 4 sata. Proteinurija se definira kao izlučivanje bjelančevina u mokraći jednako ili veće od 300 mg u 24 sata. Kriteriji za tešku preeklampsiju prihvaćeni od Američkog udruženja opstetričara i ginekologa / ACOG uključuju dvaput izmjereni sistolički / gornji krvni tlak 160 mm Hg ili veći ili dijastolički / donji tlak od 110 mm Hg ili veći u razmaku od najmanje 6 sati dok pacijentica odmara u krevetu; proteinuriju u 24-satnom urinu jednaku ili veću od 5 g ili 3+ ili više u dva slučajna uzroka urina u razmaku od najmanje 4 sata te oliguriju, smanjeno izlučivanje mokraće u količini manjoj od 500 ml u 24 sata. Ostali kriteriji uključuju vidne ili moždane tegobe, plućni edem ili cijanozu, bol u žličici ili ispod desnog rebarnog luka, oštećenu jetrenu funkciju, trombocitopeniju i usporeni rast fetusa. Definitivno liječenje teške preeklampsije u interesu majke i djeteta je porođaj.
 

Nefarmakološko liječenje migrene u trudnoći

Nekim ženama s migrenom pomažu biofeedback terapija i tehnike relaksacije. Pomoći može san, tuširanje, vježbanje, joga, postavljanje hladnog ručnika na glavu te izbjegavanje okidača za migrenu.

Ukoliko se glavobolje ponavljaju preporučuje se voditi dnevnik kako bi se otkrio događaj koji je prethodio glavobolji. Uobičajeni okidači za migrenu obuhvaćaju nitrate u prerađevinama, monosodij glutamat, sulfate u sušenom voću, umjetne zaslađivače, kavu, dimljenu ribu, čokoladu, sir, određene grahorice, ali i dim cigareta, jake mirise, ekstremnu toplinu ili hladnoću kao i glasne zvukove.

Pokušajte sljedeće:

• Upotrijebite povez
  Ako imate glavobolju, stavite hladan oblog oko glave. Mehanički pritisak se prenosi istim receptorima kao i bol, ali ima prednost, što ublažuje osjećaj boli.
• Istuširajte se
  Ako patite od migrena, hladan tuš može vam na trenutak olakšati bolove. Ako se niste u mogućnosti istuširati, umijte se hladnom vodom. Hladnoća djeluje jednako kao i mehanički pritisak, pa se osjećaj boli smanjuje jer tijelo percipira hladnoću.
• Ne gladujte i ne žeđajte
  Kako biste spriječili nisku razinu šećera u krvi što može bit uzrok glavobolje, jedite redovito, najbolje 6-8 manjih obroka dnevno. Izbjegavajte izravni šećer poput slatkiša, jer na taj način dolazi do pojačanog izlučivanja inzulina i nove mogućnosti pada šećera u krvi. Potrebno je piti dovoljnu količinu tekućine, kako ne bi došlo do dehidracije. Vodu treba piti polagano, kako se ne bi aktivirao refleks povraćanja.
• Nemojte se umarati
  Ako vas muči migrena, spavajte u mračnoj i tihoj sobi, odmarajte se i/ili odspavajte redovito tijekom dana.
• Vježbajte
  Redovito vježbanje smanjuje intenzitet migrena te ublažuje tenzijske glavobolje. Vježbanje treba započeti polagano, kako bi se tijelo naviknulo na novu vrstu napora.
• Tehnike opuštanja
  Meditacija i joga pomažu smanjiti stres i nastanak glavobolje povezane sa stresom.
• Masaža
  Masaža vrata i vratne kralježnice, ramena i leđa pomaže ukloniti napetost u ovim mišićima, pa se poboljšava protok krvi i popušta osobito tenzijska glavobolja.
• Akupunktura
  Tretmani akupunkturom sigurni su i učinkoviti i u trudnoći.

Medikamentozno liječenje migrene u trudnoći

Sumatriptin i drugi agensi

Istraživanja koja su ispitivala djelovanje sumatriptana u trudnoći, te procjenjivala štetnost primjene i nastanak prirođenih anomalija, nisu pokazala porast lošeg utjecaja na fetus i broja malformacija u trudnica koje su koristile ovaj lijek. Jedna je prospektivna kontrolirana studija pokazala povećanu učestalost pobačaja, ali ona nije dosegnula statističku znakovitost.

Sigurnost lijekova za migrenu u trudnoći

Agencija za hranu i lijekove SAD-a / FDA na temelju kontroliranih studija u ljudi i životinja te u studijama nadzora, procijenila je rizike za fetus koje imaju lijekovi koji se koriste u terapiji migrene. Iako nema podataka o učinkovitosti drugih lijekova za terapiju migrene u trudnoći, razumno je izabrati one lijekove koji su korisni u žena koje nisu trudne, ali i sigurni za fetus.

Najčešći lijekovi za migrenu i procjena rizika primjene u trudnoći:

• Paracetamol, meperidin, paracetamol/oksikodon- skupina B
• Ibuprofen, naproksen- skupina B/D*
• Proklorperazin, sumatriptan, paracetamol/kodein- skupina C
• Ergotamin/kafein- skupina X

Objašnjenje:
Skupina A-kontrolirane studije u ljudi ne pokazuju rizik za fetus; B-nisu zabilježeni rizici u ljudi, ali nema kontroliranih studija; C-rizik za ljude ne može se isključiti; D-postoje dokazi o riziku primjene u ljudi temeljem humanih i animalnih studija; X- primjena lijeka kontraindicirana je u trudnoći. Kategorija rizika se mijenja u D ako se primjenjuje u trećem trimestru trudnoće.

Američka akademija za neurologiju preporučuje paracetamol kao lijek prvog izbora za terapiju akutne migrene u trudnoći, iako je njegov učinka upitan i u žena koje nisu trudne. Kao prihvatljivu mogućnost savjetuju nefarmakološke mjere. Mnogi preporučuju paracetamol sam ili u kombinaciji s kodeinom kao terapiju prvog izbora. Važno je dnevno unositi 600 mcg folata tijekom cijele trudnoće, a ukoliko trudnica za kontrolu migrenskih napadaja koristi neki od antiepileptičkih lijekova, tada dnevno treba unositi veće doze, sve do 4 mg folata. Učinkoviti su i benzodiazepini , ali ih ne treba koristiti dugotrajno.

Za žene koje imaju tijekom trudnoće najmanje tri ili četiri migrenska napadaja mjesečno, od lijekova za prevenciju dolaze u obzir blokatori kalcijevih kanala i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Pri tome je potreban oprez zbog iznenadnog pada tlaka i smanjene uteroplacentalne cirkulacije pri uzimanju lijekova iz prve skupine i oprez zbog povećanog rizika srčanih anomalija, neonatalne plućne hipertenzije, sindroma sustezanja nakon porođaja pri uzimanju SSRI, ali su izvješća o ovim djelovanjima dobivena iz retrospektivnih studija a rezultati nisu konzistentni. Uz veliki oprez mogu se koristiti i beta-blokatori, a budući da su povezani sa zastojem rasta fetusa, potreban je povećani ultrazvučni nadzor. Ovdje se prednost daje metoprololu i labetalolu u odnosu na propranolol.

Kada se javiti liječniku?

• Ako se vrlo jaka glavobolja javlja samostalno ili je praćena promjenom vida, bolom u trbuhu, naglim dobivanjem na težini i otjecanjem lica i ruku u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.
• Ukliko se naglo javlja silovita bol / eksplozivna glavobolja, koja vas može probuditi iz sna, ako ova bol ne prolazi ili je toliko intenzivna kao nikada ranije u životu.
• Ako se glavobolja javlja zajedno s groznicom ili povišenom temperaturom i ukočenim vratom.
• Glavobolja se pogoršava i uz glavobolju se počinju javljati drugi simptomi kao što su zamagljeni vid, usporen govor ili odsutnost.
• Glavobolja koja je nastala nakon pada i udarca glavom.
• Glavobolja koju prati začepljenje nosa i pritisak ispod očiju ili neka druga bol na licu ili zubima. Moguća stanja koja izazivaju ovakovu vrstu glavobolje su upala sinusa, upala zuba ili trigeminalna neuralgija.

Poliklinika Harni