Višak androgena u žena: nove smjernice proširuju pogled izvan policističnih jajnika

Novi pristup liječenju hormonske neravnoteže

Britansko Društvo za endokrinologiju objavilo je nove smjernice za dijagnostiku i liječenje viška androgena kod žena. Za razliku od dosadašnjih pristupa koji su se uglavnom usmjeravali na sindrom policističnih jajnika (PCOS), ove smjernice obuhvaćaju širi spektar uzroka, potičući ranije prepoznavanje i liječenje koje je prilagođeno uzroku, a ne samo simptomima.

Prepoznavanje viška androgena u ranom stadiju izuzetno je važno jer neki učinci, poput produbljenja glasa, povećanja klitorisa ili pojačanog ispadanja kose (androgena alopecija), mogu postati trajni ako se ne liječe na vrijeme.

Kako prepoznati hormonalni disbalans?

Smjernice definiraju ukupne razine testosterona iznad 86 ng/dL ili slobodnog testosterona iznad 3,2 ng/dL kao sugestivne za hiperandrogenizam. Međutim, naglašava se važnost točnog laboratorijskog mjerenja. Preporučuje se uporaba metode tekućinske kromatografije u kombinaciji s tandemskom masenom spektrometrijom (LC-MS/MS), koja je znatno preciznija i osjetljivija od standardnih imunotestova, osobito kod žena kod kojih su razine hormona često niske.

Da bi se izbjegle pogreške u dijagnozi, preporučuje se uzimanje uzoraka natašte, ujutro, između 3. i 5. dana menstrualnog ciklusa, te obustava hormonskih kontraceptiva najmanje 6 do 8 tjedana prije testiranja. Budući da je dostupnost LC-MS/MS metode ograničena u mnogim zemljama, u praksi se često koristi tek nakon što se uoče odstupanja na osnovnim testovima.

Uzroci viška androgena: više od PCOS-a

Hiperandrogenizam kod žena može imati različite uzroke, najčešće povezane s jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama, no uzrok može biti i unos androgena izvana ili rjeđe, poremećaji razvoja spola.

Najčešći uzrok je sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se dijagnosticira ako su prisutna barem dva od sljedeća tri kriterija: neredovite ovulacije, klinički ili laboratorijski znakovi viška androgena i ultrazvučno potvrđeni policistični jajnici. Uz PCOS se često javlja prekomjerna tjelesna težina i inzulinska rezistencija.

Liječenje uključuje promjene životnog stila, redukciju težine, fizičku aktivnost te po potrebi hormonsku terapiju. Najčešće se koriste kombinirane kontracepcijske pilule, a kod jačih simptoma i antiandrogeni lijekovi. Prilikom izbora kontraceptiva, važna je procjena dominantnih simptoma te odabir gestagena s ciljanom antiandrogenom aktivnošću.

U zemljama poput Brazila često se koriste spironolakton, metformin i ciproteron acetat, iako potonji nije svugdje dostupan. Kod teških slučajeva PCOS-a s izraženim simptomima može biti potreban složeniji terapijski pristup.

Što kada uzrok nije PCOS?

U žena u postmenopauzi moguće je dijagnosticirati hipertektozu jajnika, stanje u kojem stanice jajnika proizvode višak androgena. U tim slučajevima često se provodi kirurško uklanjanje jajnika, dok se kod mlađih žena preferira konzervativno liječenje.

Ako su simptomi izraženi i javljaju se naglo (npr. nagli porast mišićne mase, produbljenje glasa), treba posumnjati na tumorsko lučenje androgena, najčešće iz jajnika. U tim slučajevima razina testosterona često prelazi 5 nmol/L, a za daljnju dijagnostiku koristi se transvaginalni ultrazvuk.

Kod adrenalnih uzroka najčešći je neklasični oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije, genetski poremećaj koji pogađa oko 1% žena. Simptomi su često blagi, a dijagnoza se postavlja mjerenjem 17-hidroksiprogesterona u folikularnoj fazi ciklusa, uz dodatni ACTH test ako je nalaz nejasan. Liječenje se provodi niskim dozama glukokortikoida kod žena koje žele trudnoću ili nemaju odgovarajući učinak hormonskih kontraceptiva.

Nadbubrežni tumori koji luče androgene obično uzrokuju porast DHEA-S (dehidroepiandrosteron-sulfata). U tom slučaju provodi se slikovna obrada (CT ili MR abdomena), a liječenje je kirurško, s mogućim dodatkom kemoterapije ili mitotana ako se radi o malignom tumoru.

Ne zaboravimo – androgeni mogu dolaziti i izvana

Sve češće se prepoznaje i jedan tihi uzrok viška androgena – nesvjesni unos hormona. U Brazilu je, prema riječima stručnjaka, ovo postalo jedan od najčešćih, ali i najmanje prepoznatih uzroka. Riječ je o hormonskim implantatima koji sadrže testosteron ili gestrinon, anaboličkim steroidima u svrhu estetike, te tzv. “bioidentičnim” hormonalnim terapijama koje se koriste u menopauzi bez jasnih znanstvenih temelja.

Zbog slabe regulacije i manjkavih informacija, mnoge žene nisu svjesne da unose androgene. Mogu se javiti s kliničkim znakovima hiperandrogenizma, a da ni ne znaju što im je propisano.

Upravo zato stručnjaci naglašavaju važnu činjenicu: ne postoji “minimalna razina testosterona” ispod koje se opravdava hormonska nadomjesna terapija u žena. Koncept “androgenskog deficita kod žena” nije znanstveno utemeljen i ne smije se koristiti kao opravdanje za primjenu testosterona.

Liječenje je dugoročno i zahtijeva realna očekivanja

Liječenje hiperandrogenizma često zahtijeva višegodišnje praćenje. Iako se uzroci mogu uspješno liječiti, neke promjene – poput produbljenog glasa ili gubitka kose – mogu biti djelomično ili potpuno nepovratne. Ključno je da se od samog početka uspostavi jasan i realan plan liječenja, kako bi pacijentice imale točna očekivanja.

Androgen Excess? New Guidelines Shift Focus Beyond Just PCOS

Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0