Nove solucije za žensku stresnu urinarnu…

Stresna urinarna inkontinencija (SUI) jedan je od najčešćih oblika urinarne inkontinencije kod žena, a javlja se kada povećanje intraabdominalnog tlaka nadmaši tlak zatvaranja uretre, što dovodi do nevoljnog istjecanja urina tijekom napora, kašljanja ili kihanja. Glavni uzroci SUI uključuju nedovoljnu potporu uretre i mjehura, kao i oštećenje sfinktera uretre. Ovi problemi često proizlaze iz oštećenja struktura zdjeličnog dna tijekom porođaja ili smanjenja estrogena tijekom menopauze, što može promijeniti sastav kolagena u zdjeličnoj fasciji.

SUI pogađa između 4% i 35% žena srednje dobi, značajno utječući na kvalitetu života. Iako su konzervativni tretmani poput vježbi za mišiće zdjeličnog dna i promjena načina života često prvi izbor, njihova dugoročna učinkovitost je ograničena. S druge strane, operativni zahvati poput mid-urethral slings (MUS) pokazali su se vrlo uspješnima, ali dolaze s rizikom od komplikacija.

U posljednje vrijeme, sve veća pažnja posvećena je minimalno invazivnim postupcima kao što su uretralni bulking agensi (UBA) i terapije temeljene na energiji, poput laserske terapije. Uretralni bulking agensi uključuju injekciju tvari u tkivo oko uretre, čime se poboljšava njezin zatvarački tlak i povećava otpor prema protoku urina. Iako se UBA pokazao sigurnijim u usporedbi s operativnim zahvatima, objektivna stopa izlječenja je niža, iako pacijentice često iskazuju subjektivno zadovoljstvo.

Među energetskim terapijama, laserska terapija je sve popularnija zbog svog minimalno invazivnog pristupa. Tri glavne vrste lasera koje se koriste za liječenje SUI uključuju frakcijski mikroablativni CO2 laser, dual-phase Er:YAG laser i neablativni Er:YAG laser s SMOOTH tehnologijom. Ove terapije potiču neokolagenezu i jačanje tkiva u prednjem zidu vagine, što može pružiti veću potporu mjehuru i uretri, te tako poboljšati kontinenciju.

Laserske terapije su prvotno razvijene za liječenje vulvovaginalne atrofije (VVA) povezane s genitourinarnim sindromom menopauze (GSM). Budući da estrogen ima ključnu ulogu u održavanju zdravlja urogenitalnih tkiva, njegov pad tijekom menopauze može dovesti do simptoma poput SUI, hitnosti mokrenja i čestih infekcija mokraćnog sustava. Laserska terapija pomaže u obnavljanju kolagena u tkivima, čime se poboljšava potpora mjehuru i uretri.

CO2 laser prodire do dubine od 600 mikrona, uzrokujući koagulaciju proteina i nekrozu tkiva, što potiče proliferaciju fibroblasta i neokolagenezu. S druge strane, Er:YAG laser ostavlja vaginalni epitel netaknutim, ali doseže dubinu od 500 mikrona, uzrokujući kontrolirano zagrijavanje i preoblikovanje kolagena.

Pregled literature pokazao je da laserska terapija može značajno smanjiti simptome SUI, osobito kod žena s blagim do umjerenim oblikom ovog stanja. Većina studija pokazuje poboljšanje simptoma u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon terapije. Ipak, učinkovitost se s vremenom smanjuje, što ukazuje na potrebu za ponovljenim tretmanima ili dodatnim terapijama.

Iako su laserske terapije općenito sigurne, mogu se javiti blage nuspojave poput vaginalnog iscjetka, nelagode ili peckanja tijekom postupka. Sve ove nuspojave obično prolaze bez medicinske intervencije u roku od nekoliko dana.

Laserska terapija predstavlja obećavajući, minimalno invazivni pristup liječenju SUI, posebno za žene koje traže manje invazivne alternative kirurškim zahvatima. Međutim, potrebno je provesti veće randomizirane kontrolirane studije kako bi se utvrdila dugoročna učinkovitost i sigurnost ovog tretmana. Trenutno, laserska terapija može biti korisna opcija za žene s blagim do umjerenim SUI, ali pacijentice i liječnici trebaju pažljivo razmotriti sve dostupne opcije prije donošenja odluke.

Vaginal Laser Therapy for Female Stress Urinary Incontinence: New Solutions for aWell-Known Issue—A Concise Review

Medicina 2022, 58, 512.https://doi.org/10.3390/medicina58040512

Dr. Vesna Harni