Terapija mikroprolaktinoma je prijeporna. Asimptomatski bolesnici s razinama PRL <100 ng/ml i urednim CT ili MR nalazom, odnosno tek mikroadenomom mogu se samo pratiti, a serumski PRL se često normalizira za par godina. Prolaktinemiju treba nadzirati određivanjem PRL svaka 3 mjeseca uz godišnje CT ili MR provjere kroz najmanje 2 god. Ako razine PRL ne porastu, učestalost snimanja sele se nakon toga može prorijediti. Indikacije za liječenje u žena predstavljaju želja za trudnoćom, amenoreja ili značajna oligomenoreja (zbog rizika osteoporoze), hirzutizam, gubitak libida i nesnosna galaktoreja. U muškaraca je liječenje indicirano zbog hipogonadizma (opasnost osteoporoze), erektilne disfunkcije, gubitka libida i zabrinjavajuće neplodnosti.
Terapija izbora u liječenju prolaktinoma su lijekovi koji snižavaju koncentraciju prolaktina i smanjuju veličinu tumora. Liječenje se obično počinje davanjem jednog dopaminergičkog agonista, poput bromkriptina (1,25–5 mg PO 2×/dan), pergolida (0,05–0,25 mg PO 1–2×/dan) ili dulje djelujućeg karbegolina (0,25–1 mg PO 1–2×/tjedan). Izbor mahom pada na kabergolin jer se izgleda najbolje podnosi i najdjelotvorniji je. Žene koje žele zatrudnjeti trebaju se prebaciti na brokriptin bar mjesec dana prije planirane koncepcije jer su mu dugoročne nuspojave daleko bolje istražene. Ženama s mikroadenomom koje su klinički hipoestrogene ili imaju niske razine estradiola mogu primati egzogene estrogene, koji u pravilu ne potiču rast hipofiznog tumora.
Bolesnike s makroadenomom treba liječiti dopaminskim agonistima ili kirurškim putem, ali tek nakon iscrpne procjene pituitarne funkcije i odvagivanja radioterapije. Za početno liječenje izbor opet pada na dopaminske agoniste, koji obično smanjuju dimenzije tumora. Ako dođe do pada PRL i povlačenja simptoma tumorske kompresije, dodatno liječenje nije potrebno. Operacijski ili radioterapijski pristup se nakon dopaminskog smanjenja novotvorine lakše provode i daju bolje rezultate.Radioterapija dolazi u obzir samo onim bolesnicima koji ne pokazuju odgovor na druge vidove liječenja. Nekoliko godina nakon zračenja često dolazi do zatajenja hipofiznih funkcija pa je u tom slučaju potrebna doživotna, svakogodišnja provjera endokrinih funkcija i selarnih struktura.
Ostali uzroci
Neki lijekovi mogu biti uzrok hiperprolaktinemije. Kod sumnje na to, preporuka je prekid uzimanja ordređenog lijeka najmanje 3 dana i ponovno mjerenje koncentracije prolaktina. U slučaju da ne možete bez tog lijeka, može se prepisati sličan lijek koji ne povisuje koncentraciju prolaktina. Ako ne postoji zamjenski lijek, prepisati će bromokriptin ili cabergolin kako bi se smanjila proizvodnja prolaktina. Ako zbog hiperprolaktinemije imate smanjen spolni nagon ili nisku mineralnu gustoću kostiju u obzir dolazi primjena estrogena kod žena, odnosno testosterona kod muškaraca.
Ako je smanjena funkcija štitnjače uzrok hiperprolaktinemije, u tom slučaju liječenje se provodi sintetskim hormonom štitnjače, levotiroksinom. Nakon normalizacije hormona štitnjače normalizirati će se i koncentracija prolaktina. Kada se ne može utvrditi uzrok povišenom prolaktinu riječ je o idiopatskoj hiperprolaktinemiji. Nekima od ovih bolesnika prolaktin se vremenom vrati u normalu. Ako se to ne dogodi tijekom nekoliko mjeseci, kod bolesnika koji imaju simptome započinje se primjena bromokriptina ili kabergolina.
Dr. Vesna Harni
