Što je anemija

Anemija ili slabokrvnost nastaje kada je u krvi smanjen broj eritrocita ili količina hemoglobina. Hemoglobin je bjelančevina u eritrocitima koja sadrži željezo i prenosi kisik iz pluća prema tkivima. Kada hemoglobina nema dovoljno, tkiva dobivaju manje kisika, pa se javljaju umor, slabost, zaduha, lupanje srca i smanjena tolerancija napora.

Eritrociti se stvaraju u koštanoj srži, žive oko 120 dana, a zatim se razgrađuju ponajprije u slezeni. Za njihovo normalno stvaranje potrebni su željezo, folati, vitamin B12, uredna funkcija koštane srži i dovoljno eritropoetina, hormona koji potiče stvaranje crvenih krvnih stanica.

U trudnoći se krvotok majke prilagođava potrebama posteljice i djeteta. Volumen plazme raste više nego masa eritrocita, pa se krv fiziološki “razrjeđuje”. Zbog toga blago snižen hemoglobin može biti dio normalne prilagodbe trudnoći, ali izraženiji pad hemoglobina ili manjak željeza zahtijevaju obradu i liječenje.

Zašto je anemija česta u trudnoći

U trudnoći se povećava volumen krvi, razvijaju se posteljica i fetus, a majčin organizam stvara veći broj eritrocita. Za sve te procese potrebne su dodatne količine željeza. Ukupne potrebe za željezom tijekom trudnoće iznose približno 900 mg: dio se koristi za fetus, dio za posteljicu, a najveći dio za povećanje majčine krvne mase.

Iako izostanak menstruacija tijekom trudnoće štedi dio željeza, ta ušteda nije dovoljna za sve potrebe trudnoće. Ako su zalihe željeza prije trudnoće bile niske zbog obilnih menstruacija, nedovoljne prehrane, prethodnih trudnoća, dojenja ili kroničnih gubitaka krvi, anemija se može razviti rano ili napredovati tijekom trudnoće.

Potrebe za folatima također rastu, osobito zbog rasta ploda i stvaranja novih stanica. One su još veće u višeplodnim trudnoćama, u žena koje uzimaju određene antiepileptike, u žena s malapsorpcijom ili u žena s neodgovarajućom prehranom.

Simptomi i znakovi anemije

Anemija se može razvijati postupno, pa trudnica ponekad simptome pripisuje “normalnom umoru u trudnoći”. Ipak, izražen umor, slabost i zaduha pri malom naporu nisu uvijek samo očekivani dio trudnoće.

Najčešći simptomi uključuju umor, pospanost, glavobolju, vrtoglavicu, zaduhu, lupanje srca, zujanje u ušima, trnce, smanjenu koncentraciju, suhoću kože, ispucale uglove usana, krhke nokte, krhku kosu i sklonost infekcijama. Znakovi anemije mogu biti bljedoća kože i sluznica, hladne okrajine, ubrzan rad srca, niži krvni tlak i šum nad srcem.

Važno je razlikovati uobičajen trudnički umor od umora koji je posljedica anemije, bolesti štitnjače, infekcije, poremećaja sna ili drugih stanja.

Najčešći uzroci anemije u trudnoći

Anemija može nastati zbog tri temeljna mehanizma: smanjenog stvaranja eritrocita, povećanog propadanja eritrocita ili gubitka krvi. U trudnoći je najčešći uzrok smanjeno stvaranje kvalitetnih eritrocita zbog manjka željeza, folata ili vitamina B12.

Prema veličini eritrocita anemije se često dijele na mikrocitne, normocitne i makrocitne. Mikrocitne anemije najčešće uključuju manjak željeza i talasemiju. Normocitne se mogu javiti kod akutnog gubitka krvi, kroničnih bolesti, upala, bolesti bubrega ili bolesti koštane srži. Makrocitne anemije najčešće upućuju na manjak folata ili vitamina B12, bolesti jetre, neke lijekove ili poremećaje stvaranja krvnih stanica.

Sideropenična anemija

Sideropenična anemija, odnosno anemija zbog manjka željeza, najčešći je oblik anemije u trudnoći i dojenju. Nastaje kada su potrebe za željezom veće od unosa i zaliha ili kada postoji gubitak krvi. U laboratorijskim nalazima obično se vidi snižen hemoglobin, niži MCV, niži MCH, sniženo željezo i feritin te povećan kapacitet vezanja željeza.

Feritin je posebno važan jer pokazuje zalihe željeza. Žena može imati smanjene zalihe željeza i prije nego što se razvije jasna anemija. Zato sama vrijednost hemoglobina nije uvijek dovoljna za potpunu procjenu.

Liječenje se najčešće provodi oralnim pripravcima željeza. Željezo se bolje apsorbira uz vitamin C, a slabije uz čaj, kavu, kalcij, mliječne proizvode i neke antacide. Zbog toga je važno dogovoriti način uzimanja koji je učinkovit, ali i podnošljiv za trudnicu.

Folati, vitamin B12 i megaloblastična anemija

Megaloblastična anemija nastaje zbog poremećaja sazrijevanja krvnih stanica, najčešće zbog manjka folne kiseline ili vitamina B12. U nalazima se često vidi povećan MCV, odnosno veći eritrociti, a simptomi mogu nalikovati drugim oblicima anemije.

Folati su osobito važni u trudnoći jer sudjeluju u diobi stanica i razvoju neuralne cijevi. Manjak folata može biti povezan s neodgovarajućom prehranom, povećanim potrebama, višeplodnom trudnoćom, malapsorpcijom ili primjenom određenih lijekova, primjerice nekih antiepileptika.

Vitamin B12 važan je za stvaranje krvi i živčani sustav. Njegov manjak češći je u žena s malapsorpcijom, bolestima želuca ili crijeva, nakon određenih operacija probavnog sustava te u žena na strogo veganskoj prehrani bez odgovarajuće nadoknade.

Talasemija i nasljedne anemije

Talasemije su nasljedne mikrocitne anemije u kojima je poremećeno stvaranje globinskih lanaca hemoglobina. Češće su u mediteranskim zemljama, dijelovima Afrike i Azije. U trudnoći je važno razlikovati manjak željeza od talasemije minor, jer obje mogu imati male eritrocite, ali se ne liječe jednako.

Kod talasemije minor trudnica najčešće ima blagu anemiju i uredan životni vijek, ali je važno prepoznati nositeljstvo. Ako su oba roditelja nositelji mutacije, postoji rizik za teži oblik bolesti u djeteta, zbog čega se preporučuje genetsko savjetovanje i prema potrebi prenatalna dijagnostika.

Teži oblici talasemije, poput talasemije major ili određenih oblika alfa-talasemije, zahtijevaju specijalističko praćenje, suradnju hematologa i perinatologa te individualno planiranje trudnoće.

Dijagnostika anemije

Početna pretraga je kompletna krvna slika, koja uključuje hemoglobin, hematokrit, broj eritrocita, leukocita i trombocita. Indeksi eritrocita, osobito MCV, MCH i MCHC, pomažu u razlikovanju vrsta anemije. Retikulociti pokazuju kako koštana srž odgovara na anemiju.

Dodatna obrada najčešće uključuje feritin, željezo, TIBC, UIBC, transferin, folate i vitamin B12. U posebnim situacijama može biti potrebna elektroforeza hemoglobina, obrada kronične upale, provjera bubrežne funkcije, obrada gastrointestinalnog gubitka krvi ili hematološka konzultacija.

U trudnoći se anemija najčešće definira hemoglobinom nižim od 110 g/L, no vrijednosti treba tumačiti prema tromjesečju, laboratorijskom nalazu i općem stanju trudnice. ACOG navodi da su manjak željeza i akutni gubitak krvi najčešći uzroci anemije u trudnoći, a WHO ističe važnost željeza i folne kiseline u antenatalnoj skrbi za smanjenje rizika anemije i manjka željeza.

Liječenje i nadoknada željeza

Liječenje ovisi o uzroku anemije. Kod sideropenične anemije najčešće se primjenjuju pripravci željeza u obliku tableta, kapsula, sirupa ili, u određenim slučajevima, intravenske nadoknade. Oralno željezo može izazvati mučninu, zatvor, tamnu stolicu ili nelagodu u želucu, pa se oblik i način uzimanja prilagođavaju podnošljivosti.

Terapija se ne prekida čim se hemoglobin normalizira. Potrebno je nastaviti dovoljno dugo da se popune zalihe željeza, što se prati feritinom i krvnom slikom. Kod težih anemija, slabog odgovora na oralnu terapiju, nepodnošenja pripravaka ili kasne trudnoće može se razmotriti intravensko željezo.

Kod manjka folata primjenjuje se folna kiselina, a kod manjka vitamina B12 nadoknada vitamina B12. Ako se sumnja na talasemiju ili drugu hemoglobinopatiju, važno je ne davati željezo nekritično bez potvrde manjka željeza.

Prehrana i apsorpcija željeza

Željezo se nalazi u hrani životinjskog i biljnog podrijetla. Hem željezo iz mesa bolje se apsorbira, dok je apsorpcija ne-hem željeza iz biljnih izvora promjenjiva. Namirnice bogate željezom uključuju govedinu, teletinu, jaja, mahunarke, zeleno lisnato povrće, orašaste plodove i obogaćene žitarice.

Vitamin C poboljšava apsorpciju željeza, pa je korisno uz obrok ili pripravak željeza uzeti citrusno voće, papriku, bobičasto voće ili drugi izvor vitamina C. Čaj, kava, kalcij i mliječni proizvodi mogu smanjiti apsorpciju ako se uzimaju istodobno s pripravkom željeza.

Povezane cjeline u sekciji Trudnoća

Anemija se često preklapa s umorom, fizičkim naporom, prehranom i općim praćenjem trudnoće. Zato je važno povezati laboratorijske nalaze s kliničkom slikom trudnice.