Normalni kolposkopski nalazi

Kolposkopski izgled vrata maternice ovisan je o mnoštvu čimbenika kao što su arhitektura pokrovnog epitela, struktura podležeće strome i reljef tkivne površine, pa je otuda najveći klinički značaj kolposkopije u prepoznavanje normalnih kolposkopih slika na vratu maternice. Pokrovni epitel vrata maternice dijelom reflektira, dijelom apsorbira svjetlost koja pada na njega. Površni epitelni slojevi su prozirni, pa jednostavno propuštaju svjetlost za razliku od podležeće strome koja materničnom vratu daje njegovu karakterističnu ružičastu boju ovisno o krvnim žilama koje sadrži. Epitelni pokrov cerviksa nije jedinstvene građe. Postoje tri vrste epitela čije osobine omogućuju razlikovanje tri vrste normalnih kolposkopskih slika.

Normalni kolposkopski nalazi su:

• Izvorni pločasti epitel

  Ovaj epitel je gladak, svijetlo roza boje, sjajne površine. Histološki se radi se o mnogoslojnom pločastom epitelu koji ne orožnjava, bogatom u glikogenu. Ukoliko originalni pločasti epitel prekriva vrat maternice u cijelosti, tzv. epitelna granica leži endocervikalno. Razlikuju se zreli pločasti epitel i atrofični pločasti epitel, i oba se ubrajaju u normalan nalaz.

• Cilindrični epitel (ektopij)

  Cilindrični epitel (ektopij) označuje prisustvo cilindričnog epitela na cervikalnoj površini. Istodobno označuje prisustvo epitelne granice na površini vrata maternice. Cilindrični epitel je lagano izdignut, sitnog grozdastog oblika, sjajne površine. Veoma lako se razlikuje od okolnog epitela. Ektopij ("ranica") se nalazi kod oko 70% žena tijekom reprodukcijske dobi.

• Deciduoza u trudnoći

  Deciduoza označuje fiziološke promjene prije svega normalnog cilindričnog epitela i naglašenost njegovih grozdića koje nastaju uslijed učinka visoke razine ženskih spolnih hormona tijekom trudnoće na epitel cerviksa.

Zreli pločasti epitel koji je bogat glikogenom, uz staničnu mnogoslojnost epitela apsorbira veće količine svjetlosti. Otuda je taj epitel u pravilu svijetle ružičaste boje. Nasuprot tomu, cilindrični epitel je jednoslojan, obično prekriven s dosta sluzi i tako dostupan penetraciji svjetla u dublje tkivne slojeve. Krvne žile podležeće strome su odgovorne za manje ili više intenzivnu crvenu boju cilindričnog epitela. Metaplastični epitel tvori neprekinuti prijelazni sloj između ova dva epitela kao dvije spektroskopske krajnosti, te se javlja u svim nijansama od intenzivno crvene boje cilindričnog epitela do svijele ružičaste boje pločastog epitela, sukladno napredovanju procesa metaplazije. Unatoč svim, ponekad i zbunjujućim detaljima koje kolposkopičar otkriva na vratu maternice, praktično prepoznavanje normalnih nalaza – pločastog, cilindričnog i metaplastičnog epitela u stvarnosti je jednostavno.  Kako se slika prije svega cilindričnog epitela vrata maternice mijenja tijekom trudnoće i zadobiva nove karakteristike koje su još uvijek normalne, otuda se u normalne kolposkopske slike ubraja i ovako promijenjeni epitel kojeg nazivamo deciduoza.

Transformacijska zona (TZ)

Transformacijska zona je pojam koji označuje granicu između izvornog pločastog i izvornog cilindričnog epitela. Histološki je ova granica ekvivalent tzv. "metaplazije". Kolposkopski se razlikuju tri tipa transformacijske zone:

• Tip 1 transformacijske zone: TZ tip 1 je kompletno ektocervikalna i u potpunosti je vidljiva. Površinom može biti manja ili veća.

• Tip 2 transformacijske zone: TZ tip 2 ima određenu endocervikalnu komponentu, ali je u potpunosti vidljiva uz primjenu istrumenta (pincete, štapića ili Koganova spekuluma). Ektocervikalna komponenta može biti veća ili manja.

• Tip 3 transformacijske zone: TZ tip 3 ima određenu endocervikalnu komponentu koja nije u potpunosti vidljiva; ektocervikalna komponenta može površinom biti manja ili veća.

Ranije podioba transformacijske zone na otvorenu i zatvorenu je napuštena. Otvorena transformacijska zona označuje prisutnost otvorenih otočića ektopija unutar pločastog epitela, dok je zatvorena TZ zona cilindričnog epitela u kojoj je došlo do tzv. epidermizacije, prerastanja pločastog epitela preko žljezdanih struktura koje su često na taj način zarobljene i čine tzv. ovula Nabothii (retencijske ciste). Ova pojava stalne borbe između pločastog i cilindričnog epitela na njihovoj granica dio je metaplastičnog procesa ili metaplazije, koja ima karakteristične kolposkopske slike.

Kolposkopske slike koje ukazuju na metaplastičke promjene su

• glatka površina s nježnim, jednakomjerno kalibriranim krvnim žilama,
• blaga acetobijela promjena (acetobijeljenje se gubi unutar dvije minute)  i
• jod negativna ili svijetlo smeđe/narančasto bojanje nakon premazivanja Lugolovom otopinom.

dr. Vesna Harni