Ginekologija i reproduktivno zdravlje
Spolno prenosive bolesti
Spolno prenosive bolesti i infekcije mogu zahvatiti vulvu, rodnicu, vrat maternice, maternicu, jajovode i druge organske sustave. Mnoge prolaze bez jasnih simptoma, ali mogu se prenijeti partneru, utjecati na tijek trudnoće te uzrokovati cervicitis, zdjeličnu upalnu bolest, oštećenje jajovoda i neplodnost.
Što su spolno prenosive bolesti?
Spolno prenosive bolesti, odnosno spolno prenosive infekcije, uzrokuju bakterije, virusi i paraziti koji se najčešće prenose vaginalnim, analnim ili oralnim spolnim kontaktom. Neke se infekcije mogu prenijeti i bliskim dodirom kože i sluznice, kontaktom s krvlju ili s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda.
Infekcija može ostati ograničena na vulvu, rodnicu ili vrat maternice, ali se može proširiti prema endometriju, jajovodima i maloj zdjelici. Neki uzročnici zahvaćaju i jetru, živčani sustav, kožu ili druge organe.
Infekcija često postoji bez simptoma
Izostanak iscjetka, boli, svrbeža ili ranica ne znači da infekcija nije prisutna. Klamidija, HPV i pojedine druge spolno prenosive infekcije mogu dugo trajati bez prepoznatljivih tegoba.
Za to vrijeme infekcija se može prenositi partneru, a neke neliječene bakterijske infekcije mogu se proširiti prema jajovodima i ostaviti trajne posljedice na reproduktivno zdravlje.
Kako se prenose?
Rizik prijenosa ovisi o vrsti uzročnika, načinu kontakta, prisutnosti ranica ili upale, uporabi zaštite te imunološkom odgovoru osobe.
Spolnim odnosom
Većina infekcija prenosi se vaginalnim, analnim ili oralnim spolnim kontaktom s inficiranom osobom.
Dodirom kože i sluznice
HPV i genitalni herpes mogu se prenijeti i kontaktom područja koja nisu u potpunosti prekrivena kondomom.
Kontaktom s krvlju
Hepatitis B i neke druge infekcije mogu se prenijeti zaraženom krvlju, zajedničkim iglama ili nesterilnim priborom.
Tijekom trudnoće i poroda
Pojedine infekcije mogu se prenijeti na fetus ili novorođenče tijekom trudnoće, poroda ili neposredno nakon rođenja.
Najčešći simptomi
Simptomi ovise o uzročniku i mjestu infekcije. Mogu biti blagi, prolazni ili vrlo izraženi, a neke infekcije ostaju potpuno neprimjetne.
Promijenjen iscjedak
Pojačan, neugodan, pjenušav, gnojan ili drukčije promijenjen iscjedak može upućivati na infekciju rodnice ili vrata maternice.
Pečenje, svrbež i bol
Mogu se javiti pečenje pri mokrenju, svrbež, bol pri spolnom odnosu ili bol u donjem dijelu trbuha.
Ranice i izrasline
Mjehurići, ranice, bradavice ili druge promjene na vulvi, rodnici, perianalnom području ili usnoj šupljini zahtijevaju pregled.
Krvarenje
Kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa ili nepravilno krvarenje može biti povezano s cervicitisom ili drugim promjenama vrata maternice.
Kada se treba testirati?
Testiranje se preporučuje kada postoje simptomi, poznata izloženost infekciji ili povećan rizik, ali i u određenim razdobljima života kada infekcija može utjecati na trudnoću ili medicinske postupke.
- nakon nezaštićenog spolnog odnosa s novim ili nepoznatim partnerom
- ako partner ima potvrđenu spolno prenosivu infekciju
- kod promijenjenog iscjetka, pečenja, boli, ranica ili krvarenja
- kod sumnje na cervicitis ili zdjeličnu upalnu bolest
- prije planiranja trudnoće, prema procjeni rizika
- u trudnoći, prema preporučenom programu probira i individualnom riziku
- tijekom obrade neplodnosti ili prije postupaka medicinski pomognute oplodnje
- kod učestalih infekcija ili ponovne izloženosti.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnostika se prilagođava simptomima, nalazu pregleda, vrsti mogućeg kontakta i vremenu koje je prošlo od izloženosti. Jedan test ne otkriva sve uzročnike.
Ginekološki pregled
Pregledom se procjenjuju vulva, rodnica, iscjedak, vrat maternice, bolnost maternice i adneksa te znakovi uzlazne infekcije.
Cervikalni i vaginalni uzorci
Mikrobiološke i molekularne metode koriste se za otkrivanje klamidije, gonoreje, trihomonasa i drugih uzročnika.
Krvne pretrage
Serološki testovi mogu biti potrebni kod sumnje na HIV, sifilis, hepatitis B i druge sistemske infekcije.
PAPA test i HPV testiranje
Ove metode nisu opći testovi za sve spolno prenosive bolesti, nego služe procjeni promjena vrata maternice povezanih ponajprije s HPV infekcijom.
Dijagnostičke metode
Vrsta pretrage odabire se prema simptomima, nalazu pregleda, dobi, trudnoći, riziku i mogućem uzročniku.
Cervikalni brisevi
Mikrobiološka i molekularna analiza pomaže otkriti uzročnike cervicitisa i infekcija genitalnog trakta.
HPV genotipizacija
Molekularna pretraga kojom se otkrivaju visokorizični tipovi HPV-a povezani s promjenama vrata maternice.
Citologija – PAPA test
Citološkim pregledom otkrivaju se abnormalne stanice vrata maternice, uključujući promjene povezane s HPV infekcijom.
Kolposkopija
Detaljan pregled vrata maternice pod povećanjem preporučuje se kod abnormalnog PAPA testa ili sumnjivog kliničkog nalaza.
Najvažniji uzročnici i infekcije
Spolno prenosive infekcije međusobno se razlikuju prema načinu prijenosa, simptomima, mogućnostima liječenja i dugoročnim posljedicama.
Klamidija
Česta i često neprimjetna bakterijska infekcija koja može uzrokovati cervicitis, PID, salpingitis i tubarnu neplodnost.
Gonoreja
Bakterijska infekcija koja može uzrokovati cervicitis, gnojni iscjedak i uzlaznu upalu male zdjelice.
HPV infekcija
Vrlo česta virusna infekcija povezana s genitalnim bradavicama i intraepitelnim promjenama vrata maternice, rodnice, vulve i anusa.
Genitalni herpes
Virusna infekcija koja se može očitovati bolnim mjehurićima i ranicama te ponavljanim epizodama bolesti.
Trihomonijaza
Parazitarna infekcija koja može uzrokovati iscjedak, neugodan miris, pečenje, iritaciju i upalu rodnice ili vrata maternice.
Mikoplazma i ureaplazma
Nalaz ovih bakterija tumači se prema vrsti uzročnika, simptomima, trudnoći, nalazu partnera i riziku uzlazne infekcije.
Hepatitis B
Virusna bolest jetre koja se može prenijeti spolnim putem, krvlju i s majke na dijete, a može se spriječiti cijepljenjem.
Kandidijaza
Kandida nije klasična spolno prenosiva infekcija, ali često ulazi u diferencijalnu dijagnozu svrbeža, pečenja i promijenjenog iscjetka.
HPV nije isto što i druge spolno prenosive infekcije
HPV infekcija najčešće ne uzrokuje iscjedak, bol niti upalu jajovoda. Njezin je glavni klinički značaj povezan s genitalnim bradavicama i mogućim razvojem intraepitelnih promjena vrata maternice, vulve, rodnice i anusa.
Zato se HPV procjenjuje HPV testiranjem, PAPA testom i prema potrebi kolposkopijom, a ne standardnim mikrobiološkim brisevima.
Od cervicitisa do zdjelične upalne bolesti
Neke bakterijske infekcije mogu započeti upalom vrata maternice, a zatim se proširiti prema endometriju, jajovodima i drugim strukturama male zdjelice.
Cervicitis
Upala vrata maternice može uzrokovati iscjedak, kontaktno krvarenje i osjetljivost, ali ponekad prolazi bez simptoma.
Zdjelična upalna bolest
PID nastaje kada se infekcija proširi prema maternici, jajovodima i jajnicima te može zahtijevati brzo antibiotsko liječenje.
Salpingitis
Upala jajovoda može oštetiti njegovu sluznicu, trepetljike i prohodnost te dovesti do priraslica.
Hidrosalpinks
Zatvoreni i oštećeni jajovod može se ispuniti tekućinom, smanjiti plodnost i nepovoljno utjecati na ishod IVF-a.
Infekcije i neplodnost
Većina spolno prenosivih infekcija ne uzrokuje izravno neplodnost. Najveći rizik povezan je s neliječenim bakterijskim infekcijama koje se prošire prema jajovodima i uzrokuju PID, salpingitis, ožiljke i priraslice.
Posljedice mogu uključivati:
- djelomičnu ili potpunu neprohodnost jajovoda
- gubitak trepetljika i transportne funkcije jajovoda
- hidrosalpinks
- priraslice između jajnika, jajovoda i okolnih organa
- povećan rizik izvanmaternične trudnoće
- tubarnu neplodnost.
Infekcija može proći bez simptoma, pa se podatak o ranijoj klamidijskoj infekciji, PID-u ili upali jajovoda uzima u obzir tijekom obrade neplodnosti.
Spolno prenosive infekcije i trudnoća
Neke infekcije u trudnoći mogu utjecati na zdravlje majke, tijek trudnoće, plod, porod ili novorođenče. Rizik ovisi o uzročniku, vremenu nastanka infekcije, provedenom liječenju i mogućnosti prevencije prijenosa.
Zato se prije ili tijekom trudnoće, prema medicinskim preporukama i individualnom riziku, mogu provoditi testiranja na hepatitis B, sifilis, HIV, klamidiju i druge infekcije.
Pravodobno otkrivanje omogućuje liječenje, planiranje poroda, zaštitu novorođenčeta i smanjenje rizika prijenosa.
Kako se liječe?
Liječenje ovisi o uzročniku. Bakterijske i parazitarne infekcije najčešće se liječe ciljanim antibioticima ili antimikrobnim lijekovima, dok se virusne infekcije liječe antivirusnim lijekovima, lokalnim postupcima ili praćenjem, ovisno o bolesti.
- terapiju treba uzeti u propisanoj dozi i trajanju
- kod nekih infekcija potrebno je liječiti i spolnog partnera
- spolne odnose treba izbjegavati dok liječenje nije završeno i dok liječnik ne procijeni da više nema rizika prijenosa
- kod ponovne izloženosti ili određenih infekcija može biti potrebno kontrolno testiranje
- liječenje simptoma bez utvrđivanja uzročnika može prikriti bolest, ali ne mora ukloniti infekciju.
Partner i reinfekcija
Kod spolno prenosivih infekcija liječenje žene često nije dovoljno ako partner nije testiran ili liječen. Neliječeni partner može biti izvor ponovne infekcije i kada sam nema nikakve simptome.
Odluka o testiranju i liječenju partnera ovisi o utvrđenom uzročniku, vremenu kontakta i kliničkoj procjeni.
Kako smanjiti rizik?
- dosljedno i pravilno koristiti kondom
- smanjiti broj istodobnih spolnih partnera
- razgovarati s novim partnerom o testiranju i spolnom zdravlju
- testirati se nakon rizičnog kontakta ili pojave simptoma
- ne odgađati pregled kod iscjetka, boli, ranica ili krvarenja
- liječiti oba partnera kada je to potrebno
- cijepiti se protiv HPV-a i hepatitisa B prema preporukama
- redovito obavljati ginekološke preglede, PAPA test i HPV testiranje prema dobi i nalazima.
Kondom znatno smanjuje rizik prijenosa brojnih infekcija, ali ne pruža potpunu zaštitu od infekcija koje se prenose dodirom kože izvan područja prekrivenog kondomom.
Klinički sindromi i posljedice
Ove teme povezuju spolno prenosive infekcije s upalom vrata maternice, zdjeličnom upalnom bolešću, oštećenjem jajovoda i neplodnošću.
Cervicitis
Upala vrata maternice često je prvi znak infekcije i moguća početna točka njezina uzlaznog širenja.
Zdjelična upalna bolest – PID
Infekcija gornjeg genitalnog trakta može zahvatiti maternicu, jajovode i jajnike te ostaviti trajne posljedice.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala i oštećenje jajovoda važna su poveznica između zdjelične infekcije, tubarne neplodnosti i izvanmaternične trudnoće.
Neplodnost povezana s infekcijama
Kako neliječene ili kasno prepoznate infekcije mogu utjecati na jajovode, implantaciju i mogućnost začeća.
Kada je vrijeme za pregled i testiranje?
Ako imate promijenjen iscjedak, pečenje, bol, ranice, kontaktno krvarenje, sumnju na infekciju ili ste imali nezaštićen spolni odnos, pravodobna dijagnostika omogućuje ciljano liječenje i smanjuje rizik prijenosa, PID-a i oštećenja jajovoda.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O izboru testova, liječenju i potrebi za obradom partnera odlučuje se na temelju simptoma, nalaza pregleda, mogućeg kontakta i laboratorijskih rezultata.