Molarna trudnoća
Molarna trudnoća ili hidatiformna mola rijedak je poremećaj rane trudnoće u kojem dolazi do abnormalnog razvoja trofoblasta, tkiva iz kojeg se razvija posteljica. Može nalikovati ranom pobačaju, ali zahtijeva posebno praćenje zbog mogućnosti perzistentne trofoblastične bolesti.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama spontanog pobačaja, krvarenja u trudnoći, ultrazvuka u ranoj trudnoći i izvanmaternične trudnoće.
Što je molarna trudnoća
Molarna trudnoća, odnosno hidatiformna mola, oblik je gestacijske trofoblastične bolesti. Nastaje kada se tkivo trofoblasta, iz kojeg se inače razvijaju posteljica i plodovi ovoji, razvija abnormalno.
Umjesto uredne trudnoće, korionske resice postaju otečene, cistične i grozdasto promijenjene. Zbog toga se u starijoj terminologiji molarna trudnoća opisivala i kao grozdasta potajnica.
Molarna trudnoća najčešće se otkriva u ranoj trudnoći zbog krvarenja, nesrazmjerno visokog beta-hCG-a ili ultrazvučnog nalaza koji ne odgovara urednom razvoju trudnoće.
Iako je molarna trudnoća u osnovi najčešće benigna, zahtijeva obavezno praćenje beta-hCG-a nakon odstranjenja trudnoće jer u manjem broju slučajeva može prijeći u perzistentnu gestacijsku trofoblastičnu bolest.
Najvažnije kliničke značajke
Abnormalan razvoj posteljice
Promjene nastaju u trofoblastu i korionskim resicama.
Povišen beta-hCG
Vrijednosti hormona trudnoće često su više od očekivanih za gestacijsku dob.
Krvarenje
Najčešći simptom je nepravilno vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći.
Obavezno praćenje
Nakon liječenja potrebno je pratiti pad beta-hCG-a do negativnih vrijednosti.
Kompletna i parcijalna mola
Razlikuju se kompletna i parcijalna molarna trudnoća. Kod kompletne mole nema uredno razvijenog embrija ni fetalnog tkiva, a promjene zahvaćaju gotovo sve korionske resice.
Kod parcijalne mole može postojati embrij ili fetalno tkivo, ali je trudnoća kromosomski abnormalna i ne može se uredno razvijati. Najčešće je povezana s triploidijom, odnosno prisutnošću tri seta kromosoma.
Kompletna mola ima veći rizik perzistentne trofoblastične bolesti nego parcijalna mola, zbog čega je histološka potvrda nalaza važna za daljnje praćenje.
Zašto nastaje molarna trudnoća
Molarna trudnoća nastaje zbog poremećaja oplodnje i raspodjele genetskog materijala. Kod kompletne mole genetski materijal najčešće potječe gotovo isključivo od oca, dok majčin genetski doprinos izostaje ili se izgubi vrlo rano.
Kod parcijalne mole najčešće dolazi do oplodnje jajne stanice s dva spermija, pa nastaje trudnoća s viškom kromosomskog materijala. Takva trudnoća ne može imati uredan razvoj.
Ovi genetski događaji najčešće nastaju slučajno i nisu posljedica ponašanja trudnice.
Rizični čimbenici
Dob trudnice
Rizik je veći u vrlo mladih trudnica i u žena starije reproduktivne dobi.
Prethodna mola
Nakon jedne molarne trudnoće rizik ponavljanja je povećan.
Povijest neplodnosti
Neplodnost i neki reproduktivni čimbenici mogu biti povezani s većim rizikom.
Pušenje
Pušenje se navodi među mogućim čimbenicima rizika.
Simptomi molarne trudnoće
Najčešći simptom je nepravilno vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći. Krvarenje može biti oskudno, povremeno ili jače, a ponekad je praćeno grčevima i bolovima u donjem dijelu trbuha.
Zbog visokih vrijednosti beta-hCG-a mogu biti izraženi mučnina i povraćanje, katkad jači nego u uobičajenoj trudnoći. Maternica može biti veća nego što se očekuje za gestacijsku dob.
Rjeđe se mogu javiti ciste jajnika, simptomi pojačanog rada štitnjače ili znakovi preeklampsije u vrlo ranoj trudnoći, što je za urednu trudnoću neuobičajeno.
Kada posumnjati na molarnu trudnoću
Na molarnu trudnoću treba pomisliti kod krvarenja u ranoj trudnoći, vrlo visokih vrijednosti beta-hCG-a, izrazitih mučnina, maternice veće od očekivane ili ultrazvučnog nalaza koji ne prikazuje uredan razvoj embrija i posteljice.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja kombinacijom kliničke slike, vrijednosti beta-hCG-a, transvaginalnog ultrazvuka i patohistološke analize tkiva nakon evakuacije trudnoće.
Ultrazvuk može pokazati nepravilno promijenjeno tkivo unutar maternice, cistične promjene posteljice i izostanak urednog embrionalnog razvoja. Kod parcijalne mole nalaz može biti manje tipičan i sličiti zadržanom ili nepotpunom spontanom pobačaju.
Laboratorijska obrada može uključivati krvnu sliku, trombocite, funkciju jetre i bubrega, hormone štitnjače i druge pretrage prema kliničkoj procjeni.
Liječenje
Osnovni postupak liječenja je potpuno pražnjenje maternice, najčešće aspiracijskom evakuacijom. Dobiveno tkivo šalje se na patohistološku analizu kako bi se potvrdila dijagnoza i razlikovala kompletna od parcijalne mole.
Nakon zahvata najvažnije je redovito praćenje beta-hCG-a. Njegove vrijednosti trebaju postupno padati do negativnih vrijednosti.
Ako beta-hCG ne pada očekivano, ostaje povišen ili ponovno raste, potrebno je isključiti perzistentnu gestacijsku trofoblastičnu bolest i provesti dodatnu obradu.
Zašto je beta-hCG praćenje važno
Beta-hCG nakon molarne trudnoće ima ulogu tumorskog biljega. Njegov pad pokazuje da se trofoblastično tkivo povlači, dok zastoj pada ili ponovni porast može značiti da je dio aktivnog trofoblastičnog tkiva zaostao.
Kontrole se u početku provode češće, a zatim u duljim razmacima, prema nalazu i preporuci liječnika. Tijekom razdoblja praćenja važno je izbjegavati novu trudnoću jer bi nova trudnoća onemogućila pravilno tumačenje beta-hCG-a.
Sljedeća trudnoća nakon molarne trudnoće
Većina žena nakon molarne trudnoće kasnije može imati urednu trudnoću. Ipak, prije planiranja nove trudnoće potrebno je završiti preporučeno praćenje beta-hCG-a.
Rizik ponavljanja molarne trudnoće je povećan u odnosu na opću populaciju, ali je i dalje relativno nizak nakon jedne molarne trudnoće. Nakon dvije molarne trudnoće rizik ponavljanja znatno je veći i potrebna je individualna obrada.
U sljedećoj trudnoći preporučuje se raniji ultrazvučni pregled kako bi se potvrdio uredan smještaj i razvoj trudnoće.
Povezane teme
Kada je potreban pregled
Krvarenje u ranoj trudnoći, izrazite mučnine, bolovi, vrlo visok beta-hCG ili ultrazvučni nalaz koji ne odgovara urednoj trudnoći razlog su za ginekološki pregled i daljnju obradu.
Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika.
