Cervikalni pesar i prevencija spontanog prijevremenog poroda
Može li jednostavan silikonski prsten oko vrata maternice smanjiti rizik prijevremenog poroda? Rezultati talijanskog randomiziranog istraživanja sugeriraju da bi cervikalni pesar mogao pomoći određenim trudnicama sa skraćenim cerviksom, no stručnjaci i dalje pozivaju na oprez i dodatna istraživanja.
Što je cervikalni pesar?
Cervikalni pesar je mekani silikonski prsten koji se postavlja oko vrata maternice s ciljem promjene kuta cervikalnog kanala i smanjenja mehaničkog opterećenja na cerviks tijekom trudnoće. Postavljanje je ambulantni postupak koji obično ne zahtijeva anesteziju.
Ideja primjene pesara temelji se na pretpostavci da dodatna mehanička potpora može smanjiti rizik prijevremenog otvaranja vrata maternice i tako produljiti trajanje trudnoće.
Zašto je važna duljina cerviksa?
Skraćen cerviks jedan je od najvažnijih prediktora spontanog prijevremenog poroda. Duljina vrata maternice najčešće se procjenjuje transvaginalnim ultrazvukom između 18. i 24. tjedna trudnoće.
Što je cerviks kraći, veći je rizik prijevremenog poroda. Zbog toga se upravo ova skupina trudnica smatra potencijalnim kandidatom za preventivne postupke poput progesterona, serklaže ili cervikalnog pesara.
Kako je provedena studija?
Istraživači sa Sveučilišta Federico II u Napulju uključili su 300 trudnica s jednoplodnom trudnoćom i cervikalnom duljinom od 25 mm ili manje. Sve žene bile su bez simptoma prijetećeg prijevremenog poroda i bez ranijeg spontanog prijevremenog poroda.
Sudionice su nasumično raspoređene u skupinu s cervikalnim pesarom i kontrolnu skupinu bez pesara. Trudnice s cervikalnom duljinom od 20 mm ili manje dodatno su koristile vaginalni progesteron do 36. tjedna trudnoće.
Rezultati su bili ohrabrujući
Spontani prijevremeni porod prije 34. tjedna trudnoće zabilježen je u 7,3 % trudnica koje su koristile pesar, u usporedbi s 15,3 % trudnica u kontrolnoj skupini.
Drugim riječima, uporaba pesara bila je povezana s približno dvostruko manjom učestalošću spontanog prijevremenog poroda. Nije bilo ozbiljnih komplikacija povezanih s postavljanjem ili uklanjanjem pesara.
Jesu li zabilježene nuspojave?
Najčešća nuspojava bio je pojačan vaginalni iscjedak. Takav iscjedak prijavilo je gotovo 87 % trudnica s pesarom, u usporedbi s oko 46 % trudnica bez pesara.
Važno je naglasiti da povećani iscjedak nije bio povezan s ozljedama cerviksa niti s ozbiljnim komplikacijama. Unatoč tome, takva pojava može uzrokovati zabrinutost trudnica i zahtijeva dodatno objašnjenje tijekom kontrolnih pregleda.
Zašto rezultati nisu potpuno jednoznačni?
Prethodna istraživanja nisu uvijek pokazivala korist cervikalnog pesara. Neke studije nisu pronašle značajnu razliku između trudnica s i bez pesara.
Autori smatraju da bi razlike u duljini cerviksa, odabiru trudnica, iskustvu liječnika u postavljanju pesara te razlikama među populacijama mogle objasniti proturječne rezultate različitih studija.
Zbog toga vodeći stručnjaci ističu da su potrebna dodatna multicentrična istraživanja prije nego što bi se uporaba pesara mogla preporučiti svim trudnicama sa skraćenim cerviksom.
Koje su danas mogućnosti prevencije prijevremenog poroda?
Progesteron
Najčešće korištena metoda kod trudnica sa skraćenim cerviksom i povećanim rizikom.
Cervikalni pesar
Potencijalno korisna mehanička potpora vrata maternice u odabranih trudnica.
Serklaža
Kirurško postavljanje šava na cerviks kod jasno definiranih indikacija.
Individualni pristup
Najbolji izbor ovisi o duljini cerviksa, anamnezi i procjeni specijalista.
Što učiniti ako vam je cerviks skraćen?
Skraćen cerviks ne znači da će prijevremeni porod sigurno nastupiti, ali zahtijeva pažljivo praćenje trudnoće. Ovisno o duljini cerviksa, ranijim trudnoćama i drugim čimbenicima rizika, ginekolog može preporučiti progesteron, cervikalni pesar, serklažu ili kombinaciju navedenih postupaka. Pravodobna procjena omogućuje najbolji odabir preventivne strategije za svaku trudnicu.
Ovaj članak služi informiranju javnosti i ne zamjenjuje pregled, ultrazvučnu procjenu cerviksa niti individualni plan praćenja trudnoće.
